腰椎间盘突出症牵引疗法浅论.docx
腰椎间盘突出症牵引疗法浅论全网发布:2022-06-23 04:42发表者：王钺12244人已访问腰椎间盘突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的 身体和心理状况。手术和非手术疗法，各有千秋，不能笼统地讲孰是孰非。大多数腰椎间盘 突出症可经保守治疗得到缓解或治愈。牵引疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种特别有效的疗法。临床应用中，有着很多特长。 它的副作用相对较小，病人简洁接受，简洁易行，临床上广为使用。但应对这种疗法有更深 入刻的了解，才能更加有效地缓解病人的苦痛。一、概述牵引疗法可追溯到古希腊，当时人们采纳牵拉和按压背部的方法治疗腰腿痛病人。在古希腊 还有将病人踝部绑于直立的梯子上，头朝下，身体倒置，摇摆梯子以减轻病人腰腿痛。祖国 医学亦牵拉下肢对腰部形成牵引力的手法。牵引的方法很多，有手法牵引，门框牵引，骨盆牵引和电动机械牵引及自身体重牵引等。 二、机理（一）、减轻椎间盘压力牵引可使椎间盘压力减低，使椎间隙增大，后纵韧带紧急，有利于突出髓核不同程度回 纳或转变与神经根相对位置关系。有人认为间断对椎间盘施加牵引力，形成负压，可起到类 似吸吮作用，使椎间盘回纳。前人曾做过这样的试验：将造影剂注入试验标本椎间盘内，然 后行牵引，分别对牵引前、牵引时和牵引后的椎间隙摄片。当椎间盘裂开时造影剂从椎间盘 前方流向后方，甚至流至椎管内，当牵引时椎间隙变大，造影剂流向中心部位，去除牵引后 部分造影剂滞留于中心部位。（二）、解除肌肉痉挛苦痛使腰背部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇使用牵引可解除肌肉痉挛，使紧急的肌肉得到 舒张和放松，促使正常腰椎活动的恢复。（三）、促进炎症消退腰椎间隙突出症时，病变椎间关节和四周韧带、肌肉以及神经根充血水肿，消失炎症。牵引 治疗使病人脊柱得到制动，削减运动刺激，有利于充血水肿的消退和汲取。（四）、解除腰椎后关节负载腰椎间盘突出症时可伴有腰椎后关节功能紊乱或半脱位，滑膜嵌顿，牵引疗法可使后关节恢 复正常对合关系。三、常用的牵引方法（一）手法牵引患者俯卧或仰卧，助手将患者肩部紧紧固定，术者双手握住患者的踝部牵拉，对躯干施 加牵引。取俯卧位患者，则在牵引中，试着将脊柱后伸。此种牵引对滑膜嵌顿或小的髓核突 出往往有效。1 .手法牵引按抖疗法：病人取俯卧。痛剧者可于L45、L5-S1两侧消毒后，用0.25%普鲁卡 因6080ml,注射于椎体两侧。苦痛不重，体质好者可不用。在患者下胸及骼股部各垫一 枕，使下腰部悬空，两端山助手牵引，以增宽椎间隙，术者有节律地快速按抖腰椎间盘突出 椎节段。2 .门框牵引法：此法适用于青壮年男性患者，其法是先让病人站在小凳上，选择高矮合适的 门框，患者双手攀门框，为防止脱手，腕部可用布带爱护，然后双脚步离开小凳，身体悬空。 此时作练单杠运动那样前后摇摆动作，采用病人自身体重进行牵引。体壮上肢有力者，还可 以在下肢挂重物，以加重牵引力。3 .骨盆牵引法：用具和方法：用具包括：骨盆牵引带，绳、滑车、滑车固定架及重坨。方法：围上牵引带后，卧木板床，并将床脚步垫高20cm,使头低脚高，这样可借体重 作为反牵引。每日上、下午及晚间各牵引一次，每次半小时至1小时，每3周为一疗程，每 疗程间隔56日，可进行23疗程。一般患者在牵引最初几天症状快速减轻，第2周末达到 应有疗效，第3周为巩固阶段。若第1周症状无明显减轻，则可将重量适当增加；若仍无明 显好转，则初步推断牵引对其无效。牵引重量宜渐渐增加及削减。重量应依据患者病情、体 格和肌肉发达状况而定。以不使患者苦痛为标准，一般双下肢每侧重量约510kg。为了巩 固疗效，牵引后应卧床，同时协作做腰背肌功能熬炼及理疗。4 .胸部、骨盆牵引：病人取俯卧或仰卧，可依据以下状况选择，假如病人在检查时腰椎后伸消失苦痛，可先取俯 卧位，牵引带从身下经过。此外在病人卧床最舒适的体位行牵引。牵引时间一般半小时至1 小时，每日两次。苦痛多在牵引几分钟后减轻或消逝，但并不意味牵引力已足够，由于牵引 目的不仅是临时症状缓解，而是争取突出髓核尽可能多地回纳和调整与神经根的关系。当病 人适应牵引后在头10分钟内每隔23分钟增加重量，最终可达40kg,假如牵引儿天后病人 苦痛未减，应调整病人体位及牵引带的位置和方向。很多病人是在第2周才显效，假如无效 则不宜连续进行。显效的病人一般牵引3周以上。病人腰背和下肢放射痛渐渐消逝，直腿抬 高试验达到正常范围，腰部主动活动不致引发腰腿痛。但有些病人在接近痊愈时做直腿抬高 试验可有大腿后苦痛消失。3 .机械牵引：目前已有很多牵引床架的制造和临床应用。临床常用的有自控脉冲牵引治疗 床、振动牵引床、立式自动掌握腰牵引器等。具体使用有具体的说明书，可参照使用。4 .垂直悬吊牵引本疗法是采用身体自身重量作为牵引力。此法不同于平卧牵引，后者由于躯干与床面的磨擦 力大，故牵引重量虽重，而作用在腰部的牵引力却小。此外在悬空下作摇摆时，可加大牵引 力。上身体重约占全身体的40%,对腰椎间盘压力较大，去除载荷后腰椎间盘内压力减低, 同时骨盆和下肢牵引又进一步减低腰椎间盘压力，使后纵韧带紧急，髓核部分回纳，从而可 使症状减轻或消逝。通过对牵引下病人的腰椎摄片观看，间隙可增宽0.22.5mm,其中以 腰35为最明显。该法特殊适于非手术治疗的患者，每天间断应用该法可促使修复纤维环 和髓核。有试验报告证明，治疗前后的腰椎CT检查表明该法可促使突出椎间盘髓核明显缩 小。按病理分型和临床表现，该法适于下列三种状况：髓核造成纤维环和后纵韧带突起, 苦痛位于腰部或放射至臀部、膝后，但少有至足。髓核已脱出至纤维环后纵韧带下，导致 典型的坐骨神经痛，苦痛由腰沿上肢放射至踝和足。髓核已突出至后纵韧带下但尚未成为 游离髓核。该法不适于体重过大及有心、肺疾病的患者。当髓核已突出于后纵韧带后面游离于椎管内则 不宜用此法。使用时假如在最初几天内消失坐骨神经痛加剧，应停用此法。方法：病人胸部绑置牵引带，仰卧于可自动掌握的悬吊牵引床上，床面与地面斜置成夹 角，从30。开头，每天增加5。，8天内达与地面成70°90。牵引时间每天1-2小时，分 几次完成。牵引时间长短取决于病人耐受程度。牵引完后可卧床休息。亦有试验报告证明： 对一组腰椎间盘突出症病人采纳此法治疗，70%获得缓解或痊愈、5%的病人不能耐受此疗 法，剩余病例需行髓核溶解疗法或手术。牵引疗法虽有以上作用，但在具体应用时必需依据病人实际状况，选择适当类型的牵引方法。 尤其在急性期，观看病人对牵引的反应，如苦痛缓解或未加重可连续使用，如苦痛加重则马 上停用。对中心型和游离型髓核突出及巨大髓核突出则不宜采纳，以免加重病情。
