脊柱损伤法医临床鉴定中运用多层螺旋CT与磁共振成像技术的效果.docx

脊*撮伤法国断整定中运用多层麒CT与I峰振阈黑支术的效果现代交通、建筑行业不断发展的今天，因交通事故、高坠、重物打击等造成的一系列损伤中，脊柱损伤是法医临 床检案中常见的损伤之一。脊柱损伤伤情复杂，并发症多，合并脊髓损伤时预后差，常遗留终身残疾，高位颈椎损伤时 可危及生命，因此需要开展科学、有效的诊断技术进行全面分析，确定脊柱损伤情况，为法医临床鉴定提供数据支持1。 目前针对脊柱损伤使用较多的诊断技术有多层螺旋CT诊断（MSCT）、磁共振成像诊断（MRI）,两者均具有扫描速 度快、分辨率高、图像处理能力强等一系列特点，将其联合用于脊柱损伤的临床诊断可以有效分析患者的脊柱、脊髓等 损伤情况，为法医临床鉴定提供数据支持2 o本文以40例患者为研究对象，以对比分析的方法开展研究，具体内容 如下。一、资料与方法（一）一般资料研究抽取时间段为2021年1月至2022年1月，研究对象为广西众邦司法鉴定中心受理的法医临床鉴定脊柱损伤 案例40例，其中包含男女性患者各20例，年龄分布在6到56岁间，平均值为（38.83±4.26）岁，统计患者的受伤原 因，包含交通事故所致脊柱损伤患者30例，高坠及重物打击所致脊柱损伤案例10例。（二）方法面向所有患者的MSCT以及MRI检查结果，咨询影像学专业医师对扫描所得图像进行分析，确定患者脊柱损伤的 类型及脊柱损伤情况。MSCT检查：检测仪器选用西门子Definition AS 128层螺旋CT,扫描工作开始前由医务人员对检查仪器的各项 参数进行调整，完成后选择低剂量依次对患者的矢状位、冠状位及斜位等平面进行扫描，收集到的图像利用计算机进行 处理，完成多平面重建、曲面重建以及三维重建，目的是实现不同角度、方位脊柱损伤情况确认，为损伤类别的诊断和 损伤情况的确认提供支持。MRI检查：检测仪器选用GE Signa Ovation EXCITE 0.35T永磁型共振成像设备，扫描工作开始前由医务人员对 检查仪器的各项参数进行调整和优化，如层厚调整为6mm、层间距调整为2mm。完成后依次对患者的矢状位、冠状位、 轴位、T2WI序列、T2STIR. SE进行扫描，期间使用到的造影剂选择0.1mmol/kg的轧喷酸葡胺，收集到的图像由专业 的影像学医师进行病情分析。（三）观察指标及评判标准将病理学检查结果作为金标准，统计两种不同检查方法的最终诊断结果，对比分析不同诊断及联合诊断的准确性、 损伤情况检出率。CT诊断标准：CT检查影像中椎体发现寰枢椎骨折脱位、椎体附件骨折和移位、椎体爆裂性骨折并碎骨块突入椎 管骨性占位、椎体骨皮质断裂及变扁等异常影像。MRI诊断标准：MRI检查影像中发现T1WI低信号或等信号，T2WI高信号可诊断为脊髓水肿；T1WI和T2WI多呈高信号可诊断为脊髓损伤出血；外伤性椎管狭窄等异常影像。（四）统计学方法所有数据用SPSS22.0统计软件分析处理，计数资料以（）表示，采用X2检验。PV0.05表示差异具有统计学:、结果（一）研究选取患者的诊断结果准确性对比研究选取的40例患者的影像学检查结果显示，其中包含压缩性骨折12例、爆裂性骨折6例、骨折脱位10例、 合并骨折损伤12例。统计不同检查方法下选取患者的诊断结果，其中联合诊断在不同脊椎损伤类型的诊断中准确性均 高于MSCT以及MRI,数据间差异具备统计学意义（Pv0.05）,详情如表1所示。（二）研究选取患者的损伤情况检出情况对比脊柱损伤会造成一系列其他损伤，诸如脊髓损伤、韧带损伤、神经根损伤、软组织损伤等，通过分析不同检查方 法的图像并对比损伤检出状况，结果显示联合诊断下的损伤检出状况明显优于MSCT以及MRI,数据间差异具备统计 学意义（P<0.05）,详情如表2所示。表2研究选取患者的诊断结果准确性对比在社会经济快速发展的影响下，交通行业和建筑行业得到迅速发展，也带动了人们生活质量的提升，但交通行业 的快速发展直接造成脊柱损伤疾病的发生率升高，严重威胁到交通事故中患者的生命安全3 o脊柱损伤的临床治疗 中早期诊断工作尤为重要，通过各种诊断技术可以明确疾病类型，发现机体损伤状况，对于法医临床鉴定也具有积极意 义4 o就目前关于脊柱损伤治疗的研究来看，脊柱损伤合并的各类机体损伤是造成患者死亡的主要原因，如神经损 伤会刺激到患者的神经系统，进而阻碍胃肠道蠕动等，引发腹痛、腹胀等其他并发症，基于此，关于脊柱损伤患者的机 体损伤诊断尤为重要，是保障后续治疗工作开展的基础，也是提升患者生存质量的关键5 o综合相关脊柱损伤的研究发现，目前脊柱损伤类型中较为常见的有上颈椎损伤、下颈椎损伤、胸腰椎损伤、骨质 疏松骨折等，不同类型脊柱损伤的诱发原因存在差异，对应的治疗手段、容易诱发的机体损伤也不同，需要通过合适的 检查方法进行诊断6。多层螺旋CT检查是医疗诊断技术不断发展的重要产物，作为先进影像学检验的技术之一，具 有简单、方便、易操作且分辨率高、图像处理能力强等一系列应用优势，将其用于脊柱损伤患者的诊断，可借助诊断仪 器完成损伤部位的各个位面扫描，进而三维重建出可供影像学医师诊断分析患者病情的影像，有利于确定患者损伤部位 的基本状况，如形态结构、损伤情况等，同时可以评估损伤部位周围神经组织的状态，确定损伤类型7。此外，通 过对三维重建后的影像分析，患者发生移位的骨折对椎管的侵犯情况也得以确认，有利于完整掌握脊柱损伤的具体情况。 核磁共振成像属于断层成像检查方式的一种，其利用核磁共振技术收集电磁信号，通过对电磁信号的整理构建出扫描部 位的影像，反映该部位的具体状况。实际对MRI技术加以运用时可从横断面、冠状面、矢状面等多个角度进行切层检验, 将其与多层螺旋CT检查进行对比，其在软组织辨别方面的效果具有明显优势，尤其是脊柱损伤早期的水肿问题诊断、 出血问题诊断以及其他病理变化状况诊断。除此之外，相关研究显示，将MRI技术运用到脊柱损伤的诊断中，可以有效 分析脊髓的受压状况、横断状况、挫伤状况等，在患者的病情分析和治疗中具有实际意义8。压缩性骨折的发生部位多为下胸段、上腰段，这种骨折类型相对稳定，不会造成神经损伤类疾病，通过多层螺旋 CT检查和MRI检查均可有效筛出。在MRI检查中压缩性骨折表现为T1WI低信号，且表现为弥漫性，T2WI表现为高 信号；在多层螺旋CT检查中，可通过三维图像发现骨小梁发生骨折、骨皮质发生断裂，将其作为压缩性骨折的诊断标 准。除以上内容外，MRI检查对于压缩性骨折造成的椎弓损伤、软组织损伤具有较强的敏感性，能够通过信号的变化情 况对其加以鉴别，利用轴位的成像功能，还可以实现对压缩性骨折形态学结构变化情况、软组织改变情况进行清晰的识 别，做出准确的病情诊断，也为法医临床鉴定提供数据支持。爆裂骨折的发生部位多为胸腰段，发生这类骨折的原因主要是外伤，通过多层螺旋CT和MRI检查可在影像中发 现明显的脊柱畸形，患者的症状表现为损伤部位局部疼痛、皮下可见明显淤血。针对发生在胸腰段的爆裂性骨折，在多 层螺旋CT检查中可根据轴状位的影像进行病情诊断，征象为椎体、椎弓以及关节突位置存在损伤，且椎管的容积相较 于正常人存在差异；MRI检查中则需要观察椎骨、椎间盘对脊髓的实际压迫状况，观察是否发生血肿、液化以及变形等 一系列问题。爆裂骨折的危害较大，常常会在发病后引发脊髓损伤、神经损伤，没有得到及时处理会直接造成患者截瘫, 需要及时对相关诊断方法加以运用，明确发生截瘫的危险因素并加以处理。骨折脱位的发生部位集中在颈椎、胸椎、腰椎等，根据骨折脱位的实际状况又分为屈曲型、过伸型、直接暴力型 三种，就目前关于脊柱损伤的研究来看，较为常见的骨折脱位类型时屈曲型，高处仰面跌下且腰部过度受阻是造成这种 类型骨折脱位的主要病因。开展多层螺旋CT检查和MRI检查时，可通过在斜位以及正侧位观察椎体的压缩状况、粉碎 状况以及裂缝状况等加以分析，如椎管和椎间孔之间存在明显变形、关节突与横突等部位有骨折问题则可评估为骨折脱 位。研究针对脊柱骨折患者进行多层螺旋CT、MRI检查，通过影像学医师就扫描所得图像展开病情诊断，结果显示联 合诊断下各种类型脊柱骨折的诊断准确性相较于多层螺旋CT以及MRI均具有明显优势，与病理学检查结果对比基本一 致，证实了其在病情诊断中的积极作用效果。统计两种检查方法下的机体损伤状况、检出状况，联合诊断下患者各类机 体损伤均被有效检出，如神经损伤、脊髓损伤等，为病情分析和治疗方法的确定提供了数据支持，也为法医临床鉴定准 确性提供了保障。综上所述，多层螺旋CT与MRI在脊柱损伤的疾病诊断中均具有显著应用优势，联合两种技术展开诊断确保了诊 断结果的准确性、客观性，为法医临床鉴定提供数据支持的同时也促进了治疗方案的确定，对于减轻疾病危害，保障患 者的生命安全具有积极作用，值得将两种诊断技术综合运用，实现优势互补，推动脊柱损伤疾病的诊断工作进展。