妇产科输卵管妊娠手术治疗临床路径.docx
输卵管妊娠手术治疗临床路径（2016年县级医院版）一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10： 000.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚 术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66. 6201/66. 6202/66. 0101/66. 0102/ 66.0201/66. 0202）（-）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）L症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。2,体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 .一般支持治疗：输液、输血（必要时）。2 .手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。3,手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住院日为W10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10： 000. 100输卵管妊娠疾病编码。2,符合手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血 B-hCG 和尿 hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。2 .根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015） 43号） 执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（A）手术日为入院3天。1 .麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。2 .术中用药：麻醉常规用药。3,输血：视术中情况而定。4 .病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复2-7天。1 .必须复查的检查项目：血B-hCG、血常规、尿常规。2 .抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015） 43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。L病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2,血B-hCG持续下降.伤口愈合好。3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 .因诊断不明确，导致术前住院时间延长。2 .有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。3 .因手术并发症需要进一步治疗。二、输卵管妊娠临床路径表单适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10： 000. 100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3 ：66.6201/66.6202/66. 0101/66. 0102/66. 0201/66. 0202）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年一月日标准住院日：W10天时间住院第一3天（术前准备）住院第一4天（手术日）住院第2-5天（术后第1日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医师查房完成术前准备与术前评估根据检查结果行术前讨论，确定 手术方案完成术前小结、上级医师查房记 录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品 协议书、输血同意书向患者及家属交待围手术期注意 事项手术手术标本常规送石蜡组织病理学检查术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项上级医师查房，注意病情变化完成常规病历书写注意腹腔引流量，酌情拔除引流管注意观察体温、血压等复查血hCG、血常规重 点 医 嘱长期医嘱：妇科二级护理常规饮食临时医嘱：血、尿、大便常规B-hCG、尿hCG、肝肾功能、电 解质、血糖、凝血功能、血型、感染 性疾病筛查盆、腹腔B超，心电图，胸部X 片（需除外宫内妊娠）备血必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺 术术前医嘱：常规准备在全麻或腰 硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行输 卵管切开取胚术或输卵管切除术或 挤压术长期医嘱：一级护理饮食患者既往基础用药保留腹腔引流管（酌情），记 引流量留置导尿，记尿量临时医嘱：今日在全麻或腰硬联合麻醉 下经腹腔镜或开腹行输卵管切开 取胚术或输卵管切除术或挤压术心电监护、吸氧（必要时） 补液、维持水电平衡酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱长期医嘱：饮食（根据情况）拔除腹腔引流管（酌情）停导尿管临时医嘱：换药血 B - hCG酌情使用止吐、止痛药物 补液、维持水电解质平衡 其他特殊医嘱术前禁食水酌情抗菌药物心电监护、吸氧（必要时）主要 护理 工作入院宣教介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教、备皮等术前准备通知患者禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院3-9天（术后第2-3天）住院第4-10天（出院日）上级医师查房上级医师查房，进行手术及伤口评估，主完成常规病历书写确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，要拔除腹腔引流管（酌情）明确是否出院诊完成出院记录、病案首页、出院证明书疗等工向患者交代出院后的注意事项，特别是作正规随访血B- hCG,发生紧急情况时的处理等长期医嘱：出院医嘱：普食复查血B - hCG至正常重拔除腹腔引流管、停引流计量（酌情）全休4周点改二级护理禁盆浴和性生活1个月医临时医嘱：避孕指导嘱换药酌情出院带药血 8 - hCG主要观察患者情况指导患者术后康复护理术后心理与生活护理出院宣教工作指导术后患者功能锻炼协助患者办理出院手续病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名
