老年人精神状态评估表.docx

老年人精神状态评估表1认知功能测验“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手 表、国旗（1）画钟测验：“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出10点45分”回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什 么？ ”答：、_、_ （不必按顺序）评分口 分0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2- 3个词1分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出 0-1个词2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆2攻击行为口分0分，无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为 （如骂人、语言威胁、尖叫）1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为3抑郁症状口分。分，无1分，1青绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分，有自杀念头或自杀行为4精神状态总 分口分上述3个项目得分之和5.精神状态分 级口级0能力完好：总分为。分 1轻度受损：总分为1分2中度受损：总分2-3分3 重度受损：总分4-6分6.意识水平口分。分，神志清醒，对周围环境警觉1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤 醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可 有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入 睡眠状态3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏 迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行 以下项目的评估）7.视力:若 平日带老花镜 或近视镜， 应在佩戴眼镜 的情况下评估口分。分，能看清书报上的标准字体1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色 和形状4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动8.听力：若 平时佩戴助听 器，应在佩戴 助听器的情况 下评估口分0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音1分，在轻声说话或说话距离超过2米时听不清2分，正常交流有些困难，需在安静的环静或大声说话才能听到3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见4分，完全听不见9 ,沟通交流:包 括非语言沟通口分0分，无困难，能与他人正常沟通和交流1分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予 帮助2分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达3分，不能表达需要或理解他人的话10 .感知觉与 沟通分级口级0 能力完好：意识清醒，且视力和听力评为。或1,沟通评为01轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2,或沟通 评为12中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为3,或沟通 评为2；或嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下3 重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4, 或沟通评为3；或昏睡/昏迷