【《分阶段护理对社区糖尿病患者用药依从性的影响》开题报告】.docx

分阶段护理对社区糖尿病患者用药依从性的影响目录一、立项依据1L糖尿病社区护理现状分析12 .行为分阶段理论在糖尿病患者中的应用13 .糖尿病患者用药依从性与血糖控制2二、研究目的2三、研究意义3四、研究方法3六、特色技术和创新之处6一、立项依据1.糖尿病社区护理现状分析社区老年人比较容易出现高血糖症状，多数患者存在起病缓慢、无症状等特 点，往往在疾病检查或尿糖时被发现，具并发症往往让患者不堪忍受，因而加强 社区糖尿病的护理，增强患者生活质量是护理界所面临的挑战川。当前社区对于 糖尿病的护理主要从饮食、运动、血糖监测、药物管理、健康教育等方面进行综 合性措施，但具体措施的的实施存在明显差异，且控糖效果不尽满意。但是光 靠医院的资源不能充分满足患者的需要，因而目前的研究趋势倾向于社区护理与 院内护理相结合的发展方式。国外有很多通过糖尿病教育控制患者血糖，提高用药依从性的护理方式，如 英国学者Sturt认为糖尿病患者的健康教育是通过与发布糖尿病护理手册的结构 化教育相结合进行的，结果显示，糖尿病宣教唤起了患者对自我护理的信心，改 善了疾病引起的相关疼痛，但其对于患者体内血糖的控制效果较不满意，认为护 理方法只有在进一步干预完善之后，才可以对糖尿病相关并发症进行防治，因而 探寻合适糖尿病社区护理模式仍是当前临床需要解决的重要问题如51。Z行为分阶段理论在糖尿病患者中的应用随着老龄化社会的到来，高血压、糖尿病等各类慢性病成为临床关注的重要 话题，我国目前正处于慢性病社区管理探索阶段，大多是对国外管理模式进行借 鉴，但仍不能生搬硬套，目前仍存在社区管理网络不健全，社区卫生机构服务人 员不充足、不稳定等问题，糖尿病作为当前慢性病的主要类型之一，其社区护理 主要以行为管理为主，对于合理社区护理模式有较大的需求68。以公共卫生领域的视角来看，理论为基础的目标行为干预能获得更好的护理 效果，而国内外促进患者行为转变的理论模型较为丰富，目不同理论各有特点， 对于患者行为转变的作用机制也存在明显不同，其中行为分阶段理论由国外学者 Prochaska在1997年提出，涵盖了改变策略、决策平衡、自我效能等心理学理论， 可根据患者不同阶段行为进行针对性措施，从而对患者行为进行转变，目前在吸 烟、体重控制、饮食行为等方面均获得良好效果95。尽管行为分阶段理论发展至今,其构成要素已经被越来越多临床研究所完善, 但对理论的探讨从未停止，也有不少问题被暴露，例如有学者认为该理论比较偏 重于主体的认知，对于社会等外在环境因素对行为的影响比较忽视，故而需要有 一定完善皿。黄春妮等的研究认为行为分阶段理论干预能明显改善糖尿病患 者自我行为管理，从而改善自身血糖水平，因而可在基层医院进行推广。王君等 即将行为分阶段理论应用于糖尿病患者，认为通过分阶段行为使得患者用药依 从性得到明显改善，从而更好的控制血糖。本研究则期望对行为分阶段理论模式 对糖尿病患者用药依从影响进行分析，为进一步明确该模式对社区糖尿病患者的 影响提供理论依据。3.糖尿病患者用药依从性与血糖控制糖尿病患者对药物的知晓率低，是导致药物遵照医生建议程度降低的关键因 素之一，社区工作的不同分工形成关注病人的治疗过程，但社区护士在这个过程 中只关注对于病人的护理，对其药物的讲解成为一个知识盲点，这也使得相应的 护理模式需要被介入以改善相关状况口5-。社区护士应当通过向患者传递药物治 疗的重要性来实现其合理的介入。当患者按照用药规律进行服药时可以更好的发挥药物的使用效果,有效控制 病情，从而使得患者体内血糖的分泌受到抑制，实现对于相关症状更好的缓解， 但当前临床有关糖尿病的用药护理较少，主要集中于健康宣教，让病人知晓血糖 值增高的危害，从而了解药物作用机制，但缺少一定的持续性，病人往往在这个 时间段按照医嘱执行用药，但又在另一个时间段改变用药规律，从而不能保持持 续的用药依从性,曳二、研究目的本研究以行为分阶段理论为理论依据对社区糖尿病患者进行相关护理，从而 帮助患者更好的改善用药依从性，达到血糖控制的作用。三、研究意义行为分阶段理论作为近三十年内提出的一项理论,在护理模式方面有一定应 用，但主要在改变某项行为上，糖尿病作为一类慢性病需要对患者综合性行为进 行改变，而本研究即是通过将该理论应用于社区糖尿病患者的护理，从而帮助患 者更好的改善用药依从性，提升血糖控制效果，预防相关并发症的发生。四、研究方法1 .研究对象：纳入2020年1月到2021年1月在本地某社区医院接受诊治的糖尿 病患者作为研究对象。2 .纳排标准2.1 纳入标准(1)符合糖尿病相关诊断标准；(2)年龄18周岁；(3)病程1年，目存在明显用药不依从患者;(4)知情且同意参与本次研究。2.2 排除标准(1)妊娠或哺乳期妇女、其他类型糖尿病患者；(2)因合并糖尿病足、糖尿病肾病等并发症需要住院治疗;(3)既往抑郁症、精神分裂症等精神心理问题；(4)合并恶心肿瘤或因其他原因难以配合本次研究。2.3 脱落标准(1)对于本次护理干预过程感到明显不适；(2)患者在经济上存在明显困难，不能完成持续药物治疗;(3)中途因为意外事故而无法参与试验研究。3 .样本量计算：根据预实验结果，将两独立样本均属代入样本量公式进行计算,最终拟定150例患者，每组各75例;4 .分组方式：采用随机数字表法进行随机分组，将患者均等分成观察组和对照组,每组75例，分别采用不同护理方案进行干预。5 .护理方案5.1 对照组：采用常规方案进行社区糖尿病护理。具体方案为健康教育、饮食锻 炼、运动锻炼；针对不遵医嘱病人，应以加强糖尿病教育宣传为主，因而在实际 应用时，糖尿病健康教育向糖尿病人传授糖尿病知识和疾病控制技术，促进对疾 病的态度和行为，了解药物治疗、血糖控制重要性，预防糖尿病相关并发症，让 他们了解自身疾病的严重性，积极合作治疗，实现良好的血糖控制和满意的生活 质量。5.2 观察组：采取行为分阶段理论为指导的社区护理，首先成立行为分阶段敢于 小组，通过查阅叫电脑网站资料对行为分阶段相关护理方式进行查询和了解，并 对小组成员进行统一培训I,然后正式开展行为分阶段理论护理。评估阶段：采 用阶段性改变评估问卷对患者进行测评，根据选项内容进行如实报告，包括前意 向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，对不同阶段患者制定相对 应的不同阶段。前意向阶段：前意向阶段患者应该努力对其意识进行唤起促进 健康意识提升为主题，通过沟通形式了解患者对于糖尿病的看法和自身对糖尿病 危害的认知程度,在沟通中获取病人信任并向其讲述糖尿病危害及血糖控制效果 叫擦汗的因素，引起患者对于糖尿病危机意识；意向和准备阶段：这两个阶段 患者已经有了对于糖尿病危害的认知，主要是想对其进行改变，此时应该增强患 者信心，并提供具体方案进行实施，并制定相应的饮食、锻炼相关计划，让患者 可以按照计划进行实行，用药方面根据患者用药不良反应用药时间选择合适类型, 并做一张记录表对患者用药进行记录。行动阶段：此阶段需鼓励患者采用健康 行为代替不健康行为，让患者说出他们不遵医服药的情形，并为其建议一些可替 代行为，提醒患者将降糖药物放在显眼位置，并养成定时监测血糖的习惯。维 持阶段主要以强化管理、刺激控制为主，当行为转变良好时，需要给予患者精神 和物质嘉奖，从而避免或消除不良行为的按时，增加游离暗示，当患者坚持规律 服药后，寻求家庭支持并配合给予患者精神或物质嘉奖，为患者发放服药小药瓶 或通过专门的手机应用平台对患者按时按量用药进行提醒。6 .观察指标6.1 基础资料：采取面对面调查方式，对患者姓名、性别、年龄、病程、营养状 态、用药类型等情况进行调查总结，并采用Excel表进行归纳。6.2 首要指标：用药依从性，采用Morisky量表对所有患者用药依从性进行 评价，包括8个条目，除条目8评分范围为15外，其余条目评分范围均为01, 患者得分与其依从性呈明显正相关。行为分阶段评估，采用阶段性改变评估问 卷对患者进行测评，该问卷根据问题“你一直以来依从医嘱进行服药吗”对护理 前后患者不同行为阶段人数变化情况进行比较2%血糖情况比较：抽取两组 护理前后空腹静脉血，在离心后通过全自动生化分析仪对患者空腹血糖、餐后 2h血糖及糖化血红蛋白水平进行分析。6.3 次要指标比较各组患者用药不良反应发生情况。7 .质量控制通过搜索相关文献，实地调研，对方案的科学性、可行性进行修正完善，形 成完善的研究方案。课题组成员集中培训I,统一指导，产格按照纳入标准纳入研 究对象，保障项目质量。研究过程中充分取得患者配合，及时采集资料。对患者 相关资料严格进行保存，避免资料泄露。有时患者没有完全回答量表所有条目， 我们把没有回答问题的条目视为缺失，如果其中一个问题有缺失，那么就通过这 个问题所属的维度的平均分进行填补。8 .统计分析使用SPSS22.0分析数据。计量资料以日土 s）表示，计量资料采用”佥验，分 类变量采用x2检验，P<0。5为差异有统计学意义。五、技术路线六、特色技术和创新之处1 .本研究将控制患者血糖及改善患者用药依从性作为护理的主要目标，赋予 社区护理多种作用。有利于护理理论向实物的转化，丰富了患者社区护理内容, 改善患者对于糖尿病治疗的观念，减轻患者护理难度。2行为分阶段理论是以心理学理论为基础进行的探讨，对于改善糖尿病患者 社区护理现状有重要意义,尤其是从改善患者用药依从性方面对患者血糖控制效 果的改善。参考文献：1 Trump L J , Tai J M . Community health workers in diabetes care: A systematic review of randomized controlled trials.J. Families Systems & Health the Journal of Collaborative Family Healthcare, 2017, 35(3):320-340.2郑亚平.2010-2015年我国糖尿病社区护理研究现状与热点领域的文献 分析J.中国全科医学,2017, 20(21):2629-2634.3武春梅，褚丽萍.社区糖尿病护理门诊干预对提高患者授权管理能力的 效果J.上海护理,2019, 19(11):30-334 .Angadi P , Jagannathan A , Thulasi A , et al. Adherence to yoga and its resultant effects on blood glucose in Type 2 diabetes: A community-based follow-up studyJ. International Journal of Yoga, 2017, 10(1):29-36.5 Davis T , Davis W . Incidence and associates of diabetic ketoacidosis in a community-based cohort: The Fremantle Diabetes Study Phase IIJ. BMJ OpenDiabetes Research & Care, 2020, 8(l):e000983.6李玉香.浅论社区护理需求、现状及对策J.甘肃科技，2017, 33(21):123-124.刘善凤.社区护理干预对糖尿病治疗依从性的影响J.基础医学理论研 究,2021,2(5):18-19.8侯建威.医院-社区-家庭三元联动延续护理模式对2型糖尿病患者的应 用J.检验医学与临床,2018, 15(10):1483-1486.9白冰，孙平辉，刘新彬，等.某院2型糖尿病患者自我管理行为及其与血糖 控制的关系调查J.实用预防医学,2016, 23(7):851-853.10查博，张恒，孙晓辉.分阶段风险投资中再谈判行为与道德风险问题J. 系统工程,2018, 36(12):65-69.11谢文倩，俞慧芳，朱茜如，等.健康教育对不同BMI学生脂类食物摄入行 为心理的影响J.中华行为医学与脑科学杂志,2017, 26(4):360-364.12陆云云，叶振宇，赵奎.基于行为分阶段改变理论的护理干预在低位直 肠癌保肛术后患者中的应用J.现代临床护理,2017, 16(11):15-22.13黄春妮，陈忠宁，袁冬霞.糖尿病专科护理门诊分阶段随访管理在提高 糖尿病患者自我管理行为中的作用JL中国实用医药,2017, 12(31):168-169.14王君，王爱民，叶洪江.基于行为阶段理论的社区家庭访视对老年糖尿 病患者服药依从性的影响几护理管理杂志,2019, 19(4):293-296.15刘学英，王凤军.社区糖尿病教育对糖尿病病人治疗依从性的影响J. 中西医结合心血管病电子杂志,2018, 6(10):169-172.16董福，赵丽娟，王芯华.阶段行为转变理论在孕产妇围生期临床护理中 的临床应用效果分析J.医药前沿,2017, 7(035):270.17胡冰.健康教育干预对社区糖尿病患者治疗依从性的影响J.国际医药 卫生导报,2018, 24(12):1896-1898.18周亚青.建立社区糖尿病护理家园对糖尿病患者健康宣教的影响J.实 用临床护理学电子杂志,2018, 3(5):178-178.19王洁,莫永珍，下茸文.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在2型糖尿 病患者中应用的信效度评价J.中国糖尿病杂志,2013, 21(12) :1101-1104.20沈莹，朱小柔，张幸，等.应用阶段变化模型分析社区糖尿病病人不同行 为及对血糖控制的影响J.护理研究,2019, 33(1):102-107.