自体动静脉内瘘有哪些并发症？.docx

自体动静脉内痿有哪些并发症?【答】(1)出血：主要表现为伤口处渗血以及皮下血肿。 皮下出血如果处理不当，可导致整个上臂肿胀。(2)感染：内疹局部出现红、肿、热、痛，可有脓性 或血性渗出液。如果是术后在吻合口部位发生感染，有可能 会破溃出血。严重者会发生脓肿形成或蜂窝织炎，甚至引起 全身感染发生败血症。除了局部症状以外，还会伴有发热、 寒战等全身症状。(3)血栓形成：分为部分阻塞和完全阻塞。临床表现 为患者的动静脉内痿搏动、震颤及杂音减弱或消失，动静脉 内痿阻塞后局部会产生周围缺血性疼痛。不完全阻塞时由于 血流缓慢，抽出的血色变暗，透析使用时远心端不全阻塞表 现为透析时血流量不足，无法达到通常的血流速度；近心端 静脉不全阻塞表现为静脉压升高。完全阻塞时震颤及杂音消 失，不能由此建立透析通路。(4)动静脉内痿使用中血流量不足：主要临床表现为 透析时血流量不足，静脉压及动脉压低压频繁报警，动脉血 路内抽出泡沫，可产生周围缺血性疼痛。若静脉近心端狭窄, 则会导致静脉压升高。(5)窃血综合征：是指动静脉内痿建立后，局部血流 动力学发生变化，血流不经过毛细血管床而直接进入静脉, 造成远端肢体供血减少，血流量不足，出现缺血性改变的一 组临床综合征，多发生于内痿端侧吻合及侧侧吻合方式者。 其主要表现为内痿侧活动后出现手指端苍白、发凉、麻木疼 痛，休息后缓解；严重者休息时也会出现疼痛，指端出现缺 血性溃烂、坏死等症状。（6）动脉瘤：动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。 动静脉内痿静脉侧发生扩张，并伴有搏动，称为真性动脉瘤。 穿刺部位出血后，在穿刺周围形成血肿，并与内疹相通伴有 搏动，为假性动脉瘤。临床表现为痿管静脉扩张，局部明显 隆起或呈瘤球状，严重扩张可影响心脏功能。瘤体过大可有 破裂、大出血的风险。（7）肿胀手综合征：发生于动静脉内疹吻合术后，静 脉回流受阻，手部持续肿胀，手背静脉曲张，手指血液淤滞、 常有色素沉着，严重者会出现炎症、皮肤破溃或坏死。（8）高输出性心力衰竭：自体动静脉内痿自然血流量 每分钟可达8001200ml,由于动静脉分流，使回心血量增 加。心排血量增加与痿口大小平行，并且随内痿建立时间延 长，有增加趋势。通过内痿的血液分流过多时（心排血量 20%30%）,可导致高输出性心力衰竭。