校内业绩津贴岗级申请表教师岗.docx

校内业绩津贴岗级申请表（教师岗）（1）此表一式两份，用黑色钢笔或签字笔填写或激光打印；（2）此表在审定工作完成后由部门和人事处各留存一份。部门姓名出生年月学历进校年月现聘任专业技术职务及聘任时间是否双师取得其他专业技术职务名称及时间申请岗位岗级（全称填写）：（职称）岗位级岗自己可以预见的本年度内岗级变 化情况备注（没有则填“无”）申请人签名一、申请前一年完成教学工作数量（课时）和质量：二、申请前一年信息化大赛等获奖情况（注明获奖级别、名称、时间）：三、编写教材、培养方案、课程标准及开设校级、系级公开课等情况（要 求见文件对应条目，填写要具体）教务处审核结论：符合级岗岗级条件。主要负责人签名：部门公章：一、近五年担任班主任工作年数（从申请前一年12月份向前推五年）：年月至年_月 班； 年月至 年月班；合计：年二、申请前一年创新大赛、班主任基本功等获奖情况（注明获奖级别、名称、 时间）：学生工作处审核结论：符合级岗岗级条件。主要负责人签名：部门公章：教科研成果（年限要求见文件对应条目，填写要具体）：一、课题情况：年月本人 （主持或参与）级课题：，并于_年_月结题；二、论文情况（发表的论文请注明发表年月、排序和刊物级别）：三、申请前一年研究课、示范课、微课等获奖情况（注明获奖级别、名称、时 间）：科研处审核结论：符合级岗岗级条件。主要负责人签名：部门公章：部门分配制度改革工作小组或主要负责人审核申报经审核，以上内容属实，特为同志申报 （职称）岗位级岗。主要负责人签名：年 月 日部门公章：分管校领导审定执行审定同志为（职称）岗位级岗，准予执行该岗位岗级待遇。签名：年 月 日