教案---眼睑病.docx

教案第 1次课授课时间 200L 2. 12教案完成时间2001. 2.6课程名称眼科学年级97专业、层次高职人数28教 员陈晓莉刘岚职称助教授课方式多媒体学时2教授题目 （章节）第四章眼睑病第一节概述第二节 眼睑炎症第三节眼睑肿瘤第四节眼睑的位置、功能异常和先天异常基本教材、 参考书眼科学（第五版）惠延年，主编 人民卫生出版社2002年第一版 眼科手册 李美玉，主编 人民卫生出版社2000年第一版教学目的 和要求掌握睑腺炎，睑板腺囊肿的诊断与治疗，睑缘炎的分类与治疗方法,眼睑位置、功能异常的治疗方法。熟悉眼睑闭合不全保护角膜的治疗措施，病毒性睑皮炎、眼睑接触性皮炎的临床表现与治疗。了解眼睑良性、恶性肿瘤的临床表现与处理原则。大体内容、 时间安排详细讲解睑腺炎，睑板腺囊肿，睑缘炎，倒睫与乱睫、睑内翻、睑外翻、上睑下垂。重点讲解病毒性睑皮炎，眼睑接触性皮炎，眼睑闭合不全。普通介绍眼睑肿瘤。概述5分钟睑腺炎10分钟睑板腺囊肿10睑缘炎15病毒性睑皮炎10眼睑接触性皮炎5眼睑良性、恶性肿瘤的15提问及总结20教学方法讲授为主，充分利用多媒体，并穿插大量图象。教学重点、难 点重点：睑腺炎，睑板腺囊肿的诊断，睑缘炎的分类与治疗方法，眼睑 位置、功能异常的治疗方法。难点： 睑腺炎、睑板腺囊肿的鉴别诊断及治疗。眼睑位置、功能异常。教研室审阅意见：10（教案续页）辅助手段、 时间分配 展不图片基本内容第五章 眼睑病第一节 概述眼睑是眼球的重要保护性器官。复习正常眼睑的解剖和功能：由外向内分为5层：1皮肤薄柔2皮下组织肾病和局部炎症易浮现水肿3肌层眼轮匝肌、提上睑肌4睑板层内有与睑缘垂直方向的睑板腺，开口于睑缘。解释与眼睑结膜 面手术切口方向关系5结膜层血供：动脉深浅两个血管丛，供血丰富静脉 没有静脉瓣，且与海绵窦颅内相同，炎症蔓延：眼睑1海绵窦眼睑的功能保护反射性的闭合动作，避免强光和异物的侵害；时常性的瞬目，去处 眼表的尘埃和微生物，将泪液均匀分布于角膜表明，防止角膜的干燥。 睫毛，避免强光和异物的侵害。眼睑的疾病皮肤疾病（全身的皮肤病变均可能）眼睑的开闭功能和位置失常内外翻上睑下垂肿瘤良恶性炎症眼睑病的治疗保持眼睑的完整性及于眼球的正常关系，维持眼睑的功 能。外伤按照解剖层次分层缝合，不应切除皮肤（与外科清 创有所区别）肿瘤整形第二节眼睑的炎症睑腺炎（hordeolum）定义眼睑腺体的细菌性感染。外睑腺炎睫毛毛囊及其附属的皮脂腺、变态汗腺内睑腺炎睑板腺致病菌葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌引起临床表现外睑腺炎红肿热痛近外眦部伴有颍侧球结膜水肿数日后睫毛根部浮现黄色脓肿，破溃排脓后痊愈炎症严重着伴有同侧耳前淋巴结肿大、压痛或者畏 寒发热内睑腺炎眼睑红肿较轻，但是疼痛较重眼睑红肿热痛，结膜面可以见黄色脓点。可行 穿破。自然转归破溃（多数）蜂窝织炎（反抗力差者）治疗 早期热敷+抗生素眼液/膏初期的局部热敷可以促进血液循环缓解症状有助于炎症消散脓肿形成切开排脓切口方向外睑腺炎皮肤面与睑缘平行内睑腺炎结膜面与睑缘垂直多媒体图片注意切勿挤压排脓，以免菌血流进海绵窦，引起 脓性栓塞未及生命炎症严重，浮现全身体征者或者反抗力地下者，全 身使用抗生素二、睑板腺囊肿睑板腺囊肿（cpglgzion）定义 睑板腺的特发无菌性慢性肉芽肿性炎症。病因 睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生 的慢性刺激而引起的慢性肉芽肿。纤维结蒂组织包囊+睑板腺分泌物+慢性炎症细胞临床表现手术图片结合典型病人 图片讲解发病年龄青中年慢性无痛性肿块体查：眼睑皮下可扪及圆形、边界清、与皮肤不粘连的肿块， 无压痛，对应结膜面充血，曾经紫红或者蓝紫色。诊断根据临床表现老年患者或者复发兴 警惕睑板腺癌，切除物行病检。治疗小而无症状 无需治疗大热敷囊肿内注射激素手术（方法介绍）三、睑缘炎发生在眼睑边缘的忙行炎症，分为以下3类:睑缘炎鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎毗部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出造成 的慢性炎症卵圆皮屑芽胞菌毛囊及附属腺的慢 性/亚急性化脓性 炎症金黄色葡萄球菌内外眦部睑缘慢 性炎症VitB12缺乏 阿-莫双杆菌临床表现痒刺痛烧灼感 睑缘充血附着鳞 屑睫毛可再生症状重睫毛根部扩散脓 包，小溃疡，睫 毛成束 秃睫外眦部睑缘及皮一 肤充血浸渍糜 烂结膜可受累治疗NS或者3%硼酸清 洁抗生素眼膏 愈后持续用药2w清洁去痂，抗生素硫酸锌眼液 眼膏按摩，愈后持Vit B2 续用药2-3w四病毒性皮炎（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎病因又称眼睑热病性疱疹 常发生在感冒、高热、劳苦后I型单纯疱疹病毒感染多媒体图片临床表现 眼睑皮肤丘疹、水疱 周围有红晕 眼睑水肿刺痛烧灼感水疱易破溃 渗液，普通无化脓 一周摆布红肿减轻，干涸结痂退后不留瘢痕，仅轻度色素沉着可复发治疗 保持清洁 防止继发感染局部抗病毒眼膏眼液（二）带状疱疹性睑皮炎病因 带状疱疹病毒侵犯了三叉神经半月节或者第一支所见临床表现前驱症状剧烈的神经痛疱疹形成 成簇疱疹，周围红晕内含透明 液体不越中心界限耳前淋巴肿大全身症状1 2月后干枯结痂 深溃疡 永久疤痕数月回复皮肤感觉治疗歇息，提高反抗力抗病毒眼膏、抗生素滴液湿敷（如疱疹破溃）、预防角膜受累 重症 全身使用无环鸟背、抗生素、激素五接触性皮炎病因接触过敏原所致。药品（抗生素 麻醉剂 阿托品碘等）化学物质（化妆品染发剂眼镜架）临床表现痒烧灼感急性 红肿、丘疹、渗液、糜烂慢性肥厚粗糙、表面鳞屑脱落、苔薛状治疗住手接触致敏原接触NS /3%硼酸冷敷糖皮质激素局部使用不宜包扎严重者全身用药Vit C、 抗组胺药如扑尔敏、甚至激素第三节眼睑肿瘤（一）眼睑血管瘤（hemangioma of the lid）1）毛细血管瘤 最常见 鲜红或者蓝紫治疗时机压迫 散光屈光参差弱视斜视治疗有自行退缩的趋势 观察5岁后治疗治疗方法首选瘤内注射长效糖皮质激素冷冻 手术2）海绵状血管瘤发育性，逐渐增大（二）色素痣（nevus）普通不需治疗美容 完整彻底切除近期增长迅速色素粗糙出血 警惕恶变手术完整切除+病检（三）黄色瘤（xanthelasma）脂样物质在皮内堆积边界清 扁平黄色斑 隆起不需治疗恶性肿瘤（一）基底细胞癌（basal cell carcinoma）我国最常见的眼睑恶性肿瘤慢性无疼痛肿块中央溃疡周围浸润早期切除后放疗范围足够大（二） 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）睑缘 溃疡坏死浸润转移手术为主（三）皮脂腺癌 （sebaceous gland carcinoma）鉴别诊断睑板腺囊肿第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常正常眼睑位置（一）倒睫与乱睫病因：沙眼常见，特殊是瘢痕期沙眼。此外，睑缘炎、睑腺炎、烧伤 外伤、手术等均可通过瘢痕的形成临床表现 持续性异物感、流泪、眼痛等。结膜充血，角膜混浊、血 管化、角膜上皮角化、角膜溃疡。诊断向下视 一下睑倒睫 睫毛向后磨擦角膜治疗拔睫毛法：少数倒睫，但拔除后不久又可再生。电解法：破坏毛囊，减少睫毛再生的机会。手术：数多或者密集的倒睫，由瘢痕性睑内翻引起，可行睑内翻矫正术（二）睑内翻睑内翻为一种睑缘内卷、部份和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状/匕、O分类1 .先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻，大多由于内眦赘皮牵拉， 体质肥胖及鼻根部发育不够饱满所致。也有些是由于睑缘部眼轮匝肌发 育过度或者睑板发育不全引起。2 .痉挛性内翻：主要发生在下睑，由于眼轮匝肌痉挛收缩所致，多见于老年人。因老年人皮肤松弛，以致失去牵制眼轮匝肌纤维的收缩作用, 加之眶指肪减少，使眼睑后面缺乏足够的支撑。此外结膜炎、角膜炎的 刺激，长期将眼包扎过紧，小眼球、无眼球等均可诱发本病。3 .瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩弯曲所引起，常见于沙眼 瘢痕期，也可发生于结膜烧伤、结膜大疱疮等病之后。治疗 婴幼儿童合并眼睑赘皮之内翻，随着年龄的增长，内翻倒睫症 状可望缓解。56岁仍然严重，可考虑行“穹隆部一眼睑皮肤穿线术”痉挛性内翻：肉毒杆菌毒素局部注射，无效考虑手术瘢痕性、老年性退变引起的睑内翻，原则上均需手术矫治。（三）睑外翻睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态。轻者睑缘于眼球离 开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。分类1 .瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或者睑部主术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。2 .麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失， 下睑依其本身的分量下垂面形成外翻。3 .老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑 皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身分量下 坠而外翻。临床表现 泪小点外翻，发生溢泪。暴露部份的结膜变充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮样改变。严重者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。治疗 去除病因、涂抗生素眼膏，夜间包盖，防止干燥，保护角膜。1 .瘢痕性：彻底切除瘢痕，作植皮术。2 .麻痹性：轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。3 .老年性：轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或者防止外翻加剧。重者手 术矫正。（四）眼睑闭合不全指上、下睑不能闭合或者闭合不全，使眼球暴露在外的一种体征，俗 称“免眼”。病因：面神经麻痹，眼轮匝肌失去功能。先天性眼睑缺损。眼 球增大或者眶内容增加，如先天性青光眼、角膜葡萄肿、眶内炎症、眶 内肿瘤及甲状腺机能亢进等。 全身麻醉、昏迷或者衰竭的病人，角 膜失去知觉，瞬目的反射消失，也可浮现功能性睑闭合不全。症状轻者用力闭眼尚能闭合，睡眠时因眼球上转（Bell现象），仅下部 球结膜外露，故不会造成严重伤害；较重者，结角膜长期暴露，结膜充 血肥厚，有膜干燥混浊，上皮脱落，浮现角膜溃疡。称暴露性角膜炎（exposure keratitis ）,重者可失明。此外因泪点不能与泪湖接触而 溢泪。治疗1病因治疗。2保护角膜。轻者点人工泪液或者涂抗生素眼药膏包扎，或者戴亲水 软性角膜接触镜，严重者可作眦部睑缘缝合术，缩短睑裂；或者行睑缘 缝合术（五）上睑下垂 正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm ,睑裂平均宽度约为7.5mm o上睑 下垂指由于提上睑肌功能不全或者丧失，或者共他原因的致的上睑部份 或者全 部不能提起，遮挡部份或者全部瞳孔。类型先天性为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或者隐性遗传 主要由于动眼神经核或者提上睑肌发育不全所上起，有时伴有上直肌功 能不全或者其它先天性异常，如内眦赘皮、小睑裂、小眼球、斜视、眼 球震颤等。获得性动眼神经麻痹所致，Muller肌的功能障碍或者因颈交感神经 受 损所致，重症肌无力症， 外伤，重症沙眼、睑部肿瘤等临床表现主要的症状是上睑不能上提，患者常紧缩额肌一皱额、耸肩以助提 睑，重者需仰头视物。如为儿童，并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼 弱视。四、治疗先天性上睑下垂应早期手术矫正（提上睑肌缩短术）。特别单侧下 垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或者麻痹性上睑 下垂可用三磷酸腺甘、维生素B或者新斯的明，提高肌肉的活动功能。久 1治无效时再谨慎考虑手术。（教案末页）1 .眼睑的功能；2 .睑腺炎和睑板腺囊肿临床表现和治疗，手术切口的方向。3 .睑缘炎的分类、临床表现和治疗。4 .倒睫与乱睫的治疗5 .睑内翻、睑外翻、上睑下垂的分类及治疗小结1睑腺炎和睑板腺囊肿的鉴别诊断；2睑腺炎和睑板腺囊肿皮肤面及结膜面手术切口的方向及原因复习思量题，作业题本次课按计划进行,学员对重点、难点内容基本掌握,达到了教学目 的，学时安排较合理。学员对授课内容感兴趣。实施情况 及分析