液货船水上过驳作业申请书.docx

液货船水上过驳作业申请书申请人王某代理人/作业船舶名称浙XX作业时间2018年5月20日 15:30 至 15:30作业地点Xx航道xx大桥下游500 米处作业数量50吨货物名称XX联系电话135xxxxx联系人王某申请过驳 种类单航次过驳V特定水域多航次过驳口附送材料（一）船舶进行散装液体污染危害性货物水上过驳作业审批1 .船舶作业方案、拟采取的监护和防治污染措施；V2 .船舶作业应急预案；V3 .对船舶作业水域通航安全和污染风险的分析报告；V4 .与具有相应资质的污染清除作业单位签订的污染清除作业协 议。V（二）船舶进行散装液体危险货物水上过驳作业审批1 .拟过驳作业点水域概况和环境状况可行性论证材料；口2 .拟进行过驳作业的船舶适装证书、适航证书、（国际）防止油污 证书（卸、装载船舶）；3过驳作业所需配备的有关设备、器材的清单和辅助船资料，按 规定需经检验的设备需提交有关检验证明；口4 .水上储库具备的靠泊船型和尺度；口5 .过驳作业方案、已制定保障措施和应急预案的证明材料，包括 经论证的限制作业的条件；口6 .过驳水域通航环境安全评估报告（适用于特定水域多航次过驳 作业）口7 .参与过驳人员的培训证明及其复印件；口8 .委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）。 申请人承诺：本申请人保证上述填表内容及提供的申请材料均真实有效。申请人签名或盖章：王某填表日期：2018年5月12日