滞产针灸治疗案例教学.docx
滞产【案例】孙某，女，36岁。主诉：临盆过早，分娩困难。该患者系初产妇，临盆1日，浆水已下， 阵痛减弱，产妇气逆不舒，精神疲惫无力，拟施剖腹产，患者顾虑其头盆不称，分娩困难。 检查：形体瘦弱，发育矮小，大汗淋漓，烦躁焦虑。舌质淡，脉沉细。西医诊断：滞产；中医诊断：滞产（产难）。治疗：补气活血，健运胞宫。取穴：合谷（双）、三阴交（双）。操作：以毫针用补法刺合谷， 粗针泻法刺三阴交，留针20min,停针lh后，腹中阵痛加剧,顺利分娩。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者临盆1日，其产程已超过24h;阵痛减弱，即子宫收缩无力（产力减弱），符合滞产的诊 断。（二）诊断与鉴别诊断滞产，也称为“异常分娩"常见于产力异常（包括子宫收缩力异常、腹肌及膈肌收缩力异 常和肛提肌收缩力异常，其中主要是子宫收缩力异常）、产道异常（有骨产道异常及软产道 异常，临床上以骨产道狭窄多见）、胎儿异常（胎位异常及胎儿相对过大）等原因。针灸治 疗主要针对产力异常引起的滞产。子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及 缩复作用等特点。无论何种原因使上述特点发生改变，如失去节律性、极性倒置、收缩过弱 或过强，均称为子宫收缩力异常，即产力异常。包括子宫收缩乏力及子宫收缩过强两种，每 种又有协调性及不协调性之分。产科检查可见：宫颈口不扩张，胎先露不下降。（三）辨证分析该患者素体瘦弱，此番待产过久，耗伤气血，故宫缩无力，胎儿不下；气血不足，则精神疲惫乏力；气不摄津，则大汗淋漓；舌质淡，脉沉细，亦为气血虚弱之象。 需与气滞血瘀型鉴别。气滞血瘀：腹部持续隆起而不松软，腰腹疼痛剧烈、拒按，面色晦暗，烦躁不安，精神紧张、 恐惧，脉沉实或弦紧。（四）治疗方案1,治疗原则补气活血，健运胞宫。2 .针灸处方合谷（双，补法）、三阴交（双，泻法）。合谷为手阳明大肠经之原穴，主调气分，针之可调气催产；三阴交是足三阴经之交会穴，主 调血分；二穴配合，补合谷以助气行，泻三阴交以助血行，气行血行而奏催产引产之功。3 .其他疗法（1）电针：取至阴、独阴。各刺人0.3寸左右，接电针仪，用疏密波强刺激60min左右或 至产妇宫缩规律有力为止。（2）耳针：取子宫、神门、皮质下、内分泌、肾等穴。毫针中度刺激，每隔5min左右行 针1次；也可用电针疏密波刺激60min左右或至产妇宫缩规律有力为止。【按语】（一）病证识别妊娠足月临产时，自分娩开始至宫口完全张开为第1产程，在此期间如果子宫收缩不能逐渐 增强，使第1产程超过24h,称为滞产，子宫收缩乏力是导致滞产的主要原因。中医学认为本病总因气血虚弱或气血瘀滞而致。气血虚弱患者素体虚弱，正气不足，或产时 用力过早，耗气伤力；或胞水早破，浆血干枯，以致难产。气血瘀滞患者临产恐惧，过度紧 张，或感受寒邪，以致气机不利，血运不畅；或妊娠期过度安逸，气血失于畅行，均可导致 滞产。（二）疗效特点及影响因素针灸对子宫收缩无力引起的难产、滞产，具有良好的催产作用，如因子宫畸形、骨盆狭窄等 引起的难产，应做其他处理，非针灸所能解决。子宫收缩力异常分为收缩乏力和收缩过强。相对而言，前者针灸疗效优于后者，而子宫收缩 乏力又分为协调性（低张性）和不协调性（高张性），针灸治疗低张性疗效优于高张性。协 调性可分为原发性和继发性，针灸治疗原发性疗效要优于继发性，因为原发性常是产妇精神 心理因素直接影响产力，分娩开始即出现宫缩乏力；而头盆不称和胎位异常的产妇常在分娩 开始宫缩正常，在晚期（活跃期后期或第2产程）子宫出现收缩乏力。子宫收缩过强又分为 协调性和不协调性，相对而言，针灸对前者疗效优于后者。严格意义上讲，针灸治疗产程停 止或难产更恰当，产程超过24h称滞产，出现滞产时孕妇和胎儿都有危险，应该提前采取措 施，尽量避免滞产的出现，因此针灸应及早介入。患者对针刺的敏感性是决定针刺催产的主要因素之一，如果患者对针刺敏感性强，针灸催产 疗效好，反之则疗效差。另外，患者的积极配合也是影响针灸疗效的重要因素。患者产前情 绪不宜过度紧张，注意饮食营养，劳逸适度。临产时不宜受凉，不可恐慌，不宜过早用力, 排空二便，以利子宫收缩。对于宫缩不协调，以及临产恐惧、精神过度紧张所致之滞产，针 刺强度不宜过大。针灸催产的环节和机制主要是调节宫缩。针刺治疗后可使宫缩加强，阵缩时间延长，阵缩间 隔缩短，产程缩短。研究表明，循经远端取穴者宫缩较慢，但较为持久而有节律，可能通过 刺激使垂体后叶素分泌增加所致。局部取穴者宫缩较速，但持续较短，且无规律，具有明显 的神经反应特征；而远近结合者疗效显著，可能是神经、体液双重作用的结果。此外，也有 研究表明，针刺能使产妇血液中雌二醇升高、孕酮下降，提示针刺促进宫缩和增加收缩频率， 是通过降低孕酮含量，提高子宫肌细胞兴奋性和提高子宫收缩波的传播速度而起作用。在选穴上主要以与下腹及胞宫密切相关的经穴为主，再结合患者具体情况配穴。具体选穴如 下：根据“经脉所过，主治所及“规律从远端选穴，足三阴经均入下腹部，故选足太阴经三阴 交、足厥阴经太冲、足少阴之表里经井穴至阴，理气行血，消瘀导滞。经验选穴：本病治疗 常选用催产效穴，如独阴、肩井等。另外，阳明为多气多血之经，选合谷、足三里可调理气 血而催产。（三）预后和调养针灸用于处理滞产，方法简便有效，对孕妇、胎儿的调整作用缓和，无不良影响，且有良好 的镇痛和催产作用，值得推广应用。滞产是可以预防的，关键在于加强产前检查，及时发现异常情况，及时纠正，不能纠正者应 早定分娩处理方案。分娩时久产不下，母婴危害大，一般处理及时，可以转危为安，预后较 好。否则对产妇和胎儿都会造成一定影响，可导致母子双亡，或致产后留下严重后遗症。由 于产程延长，产妇可出现乏力、肠胀气、排尿困难等，影响子宫收缩；严重时可引起脱水、 酸中毒、低钾血症，甚至形成膀胱阴道瘦或尿道阴道瘦，增加感染机会。产程过长也增加手 术产机会。另外，对胎儿影响更大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫，尤其是导致日 后的缺血性脑病、脑瘫等。一般病情危重指标有宫缩无力、胎心慢、产妇衰竭征象；产后出 血多，甚至休克；软产道撕裂、出血；新生儿窒息和颅内出血等，均应立即综合处理。【古代经验】（1）难产横生，合谷、三阴交、至阴灸三壮。（类经图翼）（2）妇人横产，先子出，诸般符药不捷。灸右脚小趾头三壮，炷如小麦大，下火立产。（黄 帝明堂灸经）（3）妇人难产，独阴、合谷、三阴交。（针灸资生经）
