局灶性皮质发育不良致难治性癫痫的手术预后及其影响因素.docx

局灶性皮质发育不良致难治性癫痫的手术预后及其影响因素局部皮质发育不良(focalcorporationdysp, red)是药物难治性癫痫的常见原因之一。1临床数据1. 1 fed治疗的癫痫中临床表现选取2007年5月至2015年12月手术治疗的FCD导致的药物难治性癫痫97例，其中男性 61例，女性36例。手术年龄218岁35例,18岁62例。1. 2 mri阳性检测术前行长程视频脑电图检测，必要时行发作期脑电图检测，为手术切除范围提供电生理相 关证据。术前均行头颅MRI扫描，发现病灶视为MRI阳性(图1);未发现病灶或病灶与手 术切除范围不符视为MRI阴性。脑也图、MRI均未能较好显示致痫灶部位的病人，行PET- CT或脑磁图检查进一步明确致痫灶，必要时行有创评估。97例中，MRI阴性38例，阳性 59例;致痫灶位于颍叶56例，颍叶外41例。1. 3版新病理分型术后将切除病灶行病理检查，病理结果统一采用2011版新病理分型。术后平均随访 (59. 18±28. 62)个月，采用Engel分级评估预后，Engel I级视为预后良好，其余为预后 较差。1.4统计方法采用SPSS 22. 0软件进行分析，计数资料采用X2结果2. 1 fed、型手术全切致痫灶71例，未全切26例。术后出现颅内感染5例、脑积水2例。1例术后第 三年死亡。术后病理:FCDI、II、III型分别为38、23、36例。术后Engel I级60例，II 级11例，III级16例，IV级10例。2.2 手术年龄及致痫灶全切病人预后情况单因素分析结果显示，MRI有阳性发现、致痫灶位于颠叶、手术年龄<18岁、致痫灶全切 的病人预后好（P<0. 05,表1） o多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，MRI有阳 性发现、致痫灶全切的病人预后好（表2） o2.3 生存分析以预后良好为阳性时间，根据随访时间进行K-M生存分析，5年预后良好的概率为59%左 右（图2）。3讨论3. 1 fed手术预后FCD手术预后文献报道差异较大，40%75%的病人术后可达Engel I级3.2 mri的结果文献报道FCD MRI检出率在60%75%3.3 手术和癫痫灶的切除范围目前，多数学者认为完整切除致痫灶是FCD手术预后良好的因素之一3.4 病理分类与手术预后FCD病理分型与手术预后的关系，目前争论较多。有学者认为FCDI型手术效果好于H型3.5 偏倚分析的偏倚因素本文为单中心回顾性研究，未能将所有可能与癫痫预后相关的因素纳入分析，所得出结果 可能存在偏倚。另外本文还存在着病例数较少的缺点。总之，FCD所致的药物难治性癫痫手术预后较好，MRI检查结果阳性、全切致痫灶预后良 好。