ICU操作作业流程考核评分统一标准.doc

ICU住院医师规范化培训操作考评评分标准考评项目简易呼吸器使用项目分值内容及评分标准满分得分准备20医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)4查看患者腕带，查对床号、姓名、性别、年纪，评定患者病情和呼吸情况10用物准备：简易呼吸器，开口器，口咽通气道6操作过程60连接面罩（2分）、球囊（2分）、氧气储气阀（2分）、储气袋（2分）、输氧管（2分）10检验简易呼吸器功效状态5将病人头去枕后仰5清理口腔分泌物和异物5连接氧气，5调整氧流量8-10L/分钟（可助手帮助完成）5托起病人下颌（2分），2一手以“EC”将简易呼吸器面罩扣紧病人口鼻，（4分）4另一手有规律地挤压呼吸囊（4分）4通气流量400-600ml，5频率12-20次/分 5观察病人胸廓起伏和面色有没有发绀5注意事项20每一次无效呼吸扣5分，最多扣15分15动作熟练紧凑5总分100气管内插管术评分标准 （标准分100分）科室： 姓名： 分数： 程序内容分值评分标准扣分备注准备10分仪表端庄，服装整齐，洗手，戴口罩。2着装不正扣2分1、物品：（1）无菌盘内置：喉镜、气管导管2根 、纱布2块、牙垫、注射器 、吸痰管（2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、物品放置有序。4用物缺一项扣1分2、查对病人，了解病情，检验病人头颈活动度、张口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有没有气管狭窄、移位等，决定能否插管及插管路径、方法。（口述）3、向清醒病人或家眷说明目标并签字。4、检验：无菌物品消毒日期，气管导管型号、气囊是否漏气，打开生理盐水瓶注明打开时间及用途。5、安装喉镜，检验灯泡、灯口。6、装好喉镜、气管导管放入诊疗巾内。4一项不合格扣1分操作过程70分计时开始1、术者站于病人头侧。2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩背紧靠病床，使口、咽、喉三轴线基础重合于一条轴线上。术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸，同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇。4、左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进过程中逐步移向左侧，并将舌体挡在其左侧。5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。必需时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。一项不合要求扣2分未验证扣2分体位不正确扣5 分一项不合要求扣2分6、助手能够帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更显著。7、插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起靠近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进入。9、用注射器向气管导管气囊内注气5-10ml，以不漏气为准。10、检验导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声门；（2）压迫胸部时，导管口有气流；（3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清楚肺泡呼吸音。 （4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见显著“白雾”样改变（5）病人如有自主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出。11、接呼吸器。12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。计时结束13、整理用物，神志清者抚慰病人，统计。235插入深度不合要求扣5分拔出导管扣5分未交叉固定扣2分终末质量10分1、操作熟练正确，动作轻柔。2、口唇无受压，胶布固定牢靠、美观。3、呼吸道通畅，气体交换有效。4、插管模型显示气管插入气管内(绿灯亮)。5、总时间3分钟（气管插管时间小于1分钟）10一项不合要求扣2分时间每加减10秒，加减0.5分口试10分气管插管禁忌症（1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。但当气管插管作为抢救病人生命所必需采取抢救方法时，均无绝对禁忌症存在。经鼻气管插管禁忌症（1）严重凝血功效紊乱（2）严重鼻内病变（3）颅底骨折（4）有脑脊液鼻漏 少一条扣1分气管插管注意事项 1、气管导管选择应按病人年纪、性别、身材大小等决定。 2、插管时喉头应暴露良好，视野清楚，操作轻柔，预防损伤。 3、导管插入气管后，应检验两肺呼吸音是否正常，预防误入支气管，然后固定导管，预防滑脱，并同时吸引气管内分泌物，以期检验导管是否通畅，有没有扭曲。 4、气管导管套囊内充气要适度，其内压通常不高于4kPa（30mmHg），长时间留置时，需46h作一次短时间放气。 主考者签字 考评日期 锁骨下静脉穿刺技术评分标准 科室： 姓名：项目内容分值扣分标准扣分适应症6分1体外循环下多种心血管手术1口述漏一项扣1分2估量术中将出现血流动力学改变较大非体外循环手术1口述漏一项扣1分3严重外伤、休克和急性循环衰竭等危重病人抢救 1口述漏一项扣1分4需长久高营养诊疗或经静脉抗生素诊疗 1口述漏一项扣1分5研究一些麻醉药或其它诊疗用药对循环系统作用 1口述漏一项扣1分6经静脉放置临时或永久心脏起搏器 1口述漏一项扣2分禁忌证3分1. 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺1口述漏一项扣1分2周围皮肤炎症和中心静脉血栓形成。1口述漏一项扣1分3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。1口述漏一项扣1分术前准备10分1了解、熟悉病人病情。和病人或家眷谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。5未和患者或家眷沟通叩5分，沟通不佳，酌情扣分2假如部位需要，可先行局部备皮。2选股静脉未备皮，扣2分3器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；04枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。测压装置。3漏一项扣1分，扣完为止操作方法74分首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。3口述漏一项扣1分穿刺用具：多采取一次性中心静脉穿刺包3口述漏一项扣3分以颈内锁骨下静脉穿刺为例：1）. 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨和第一肋间间隙张开便于进针，右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约1530°。5体位不妥扣5分2）选锁骨中内1/3交界处，锁骨下缘约11.5cm或锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，戴好帽子口罩，戴无菌手套，消毒铺巾，2未戴口罩帽子扣2分2未戴手套或手消毒扣5分8未消毒铺巾扣8分3）术者立于病人穿刺侧，清醒病人可在穿刺点处用少许局部麻醉药浸润麻醉。针尖指向锁骨内侧端，和胸骨纵轴约成40°角，和胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨和第1肋骨间隙为准，紧贴锁骨后面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm。30定位欠佳，数次定位扣3分反复穿刺扣5分置管失败扣10分据熟练程度合适叩分4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm。10据熟练程度合适叩分5）穿刺过程顺利，操作流畅10形成血肿扣5分，误穿动脉扣5分注意事项7分1.讲明穿刺利弊及可能发生风险和意外情况，取得病人及家眷了解和认可。1口述漏一项扣1分2用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包含皮肤全层和皮下组织，使套管针经过皮肤及皮下组织时无显著阻力，不然会因为套管针经过坚韧皮肤时引发套管口裂开造成穿刺失败。 1口述漏一项扣1分3穿刺时进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。1口述漏一项扣1分4应掌握多个进路穿刺技术，不可强调某一进路成功率高而进行反复穿刺，这么可造成局部组织严重创伤和血肿。 1口述漏一项扣1分5穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必需将针尖退至皮下，不然增加血管损伤。1口述漏一项扣1分6穿刺成功后应将导管内气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。1口述漏一项扣1分7固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮下穿破导管。1口述漏一项扣1分总分100扣分评卷人得分考评项目单人心肺复苏项目分值内容及评分标准操作过程60评定环境安全立即跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平双手拍患者双肩对双耳大声呼叫“喂，你怎么了”判定患者意识情况如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨打120，并请求帮助将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧松解衣服、裤带判定患者颈动脉搏动（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 23cm，在胸锁乳突肌内侧轻轻向后触摸颈动脉搏动），同时观察其呼吸情况口述：颈动脉搏动消失。（判定时间不超出10秒）用靠近患者腿部方向手中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋90o，食指紧靠中指另一手掌根紧靠前一手食指置于胸骨上（称按压手，掌根长轴和胸骨长轴一致另一手置于按压手背上，两手重合，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁双臂绷直，双肩处于患者胸骨上方正中利用上半身体重力和臂力，垂直向下按压按压深度最少5cm下压和放松时间比为1：1放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充足回弹按压30次（频率100次/min）按压时观察患者面色按压30次（一个周期）后开放气道压额抬颏方法正确开放气道(下颌骨和耳垂连线和地面垂直)清理呼吸道（没有异物则汇报）抢救者将按压前额手拇指和食指捏紧患者鼻翼两侧另一手托起下颌将患者口唇张开盖上纱布或手帕操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周均匀缓慢吹气，吹气时间大于1秒吹气时观察胸廓见胸廓抬起后放松捏鼻翼手指，观察呼气连续吹气2次进行5个30：2周期后按压和人工呼吸后评定：颈动脉搏动恢复（1分）自主呼吸恢复（1分）口唇和甲床颜色转红润（1分）瞳孔回缩（1分）。如120已抵达，此时测血压收缩压大于60mmHg（1分）。口述：心肺复苏成功，转送医院进行深入生命支持，未恢复时继续操作，如除颤仪抵达可予电除颤，电除颤要求院内3分钟，院外5分钟总时间160170秒（3分）；155159秒或171175秒（2分）；150154秒或176180秒（1分）；少于150秒或超出180秒不得分。记时从第一次拍打患者开始，以评定完成后汇报为结束着装整齐（1分），动作灵敏快速，操作熟练（2分）注意事项40有效按压5个周期，每个周期30次，共150次按压有效（30分），每次不合格按压扣0.2分10次人工呼吸有效（10分），以吹气结束，每次人工呼吸无效扣1分总分