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基于PACS的医学影像远程会诊系统在县级医院的应用价值 摘要目的 探讨医学影像远程会诊在县级医院的应用价值。方法 回顾性分析2022年110月我院收治的314例影像远程会诊病例，对会诊时间、诊断状况、治疗去向、会诊缘由、检查类型等数据进行统计分析。结果 完成各类影像远程会诊共计314例，其中向上级医院申请会诊150例、为下级医院会诊164例。307例的会诊病例在8 h内获得专家会诊看法，291例获得明确诊断，257例留在原医院治疗并痊愈，会诊效果良好。结论 医学影像远程会诊系统的运用可调整目前医疗资源的分布失衡，促进了各级医院整体医疗水平的提高，为各级医院带来明显的经济效益和社会效益，具有较大的实际需求和广泛的应用前景。 关键词远程会诊；医学影像；基层医疗机构；应用 中图分类号 R445 文献标识码 A 文章编号 1674-47314-0168-03 Application value of medical imaging teleconsultation system based on PACS in county hospitals ZHONG Jian ZHANG Zhao-jin XIAO Jian CHEN Jin-wen DING Xin-liang YANG Min Department of Radiology， Dexing Peoples Hospital of Jiangxi Province， Dexing 334200， China Abstract Objective To explore the application value of medical image teleconsultation in County hospitals. Methods A retrospective analysis was made of 314 cases of remote imaging consultation admitted to our hospital from January to October 2022. The data of consultation time， diagnosis， treatment direction， consultation reason and examination type were analyzed statistically. Results A total of 314 remote consultation cases were completed， of which 150 cases were applied for consultation in higher hospitals and 164 cases were consulted in lower hospitals. 307 cases received expert consultation opinions within 8 hours， 291 cases got definite diagnosis， 257 cases remained in the original hospital for treatment and recovery， and the consultation effect was good. Conclusion The use of medical image teleconsultation system can adjust the unbalanced distribution of medical resources， promote the improvement of the overall medical level of hospitals at all levels， bring obvious economic and social benefits to hospitals at all levels， and have greater practical needs and broad application prospects. Key words Teleconsultation； Medical imaging； Primary medical institutions； Application 醫学影像信息系统意为影像存储与传输系统，PACS的主要任务就是把医院影像科日常产生的各种医学影像通过DICOM 3.0国际标准接口以数字化的方式海量保存起来，当须要的时候在肯定的授权下能够很快的调回运用，同时增加一些协助诊断管理功能。目前PACS的建设已经从科室级Mini-PACS过渡到建设全院级PACS1-2。基于PACS的医学影像远程会诊系统是一类低时耗、高能效的技术平台，可为影像诊断开创低投入、广覆盖的远程诊断模式3。依据我市医疗卫生的实际状况，我院尝试利用第三方医学影像远程会诊系统与上、下级医院进行影像会诊。本探讨通过回顾性分析我院314例远程会诊病例，旨在探讨医学影像远程会诊系统在基层医院的应用价值和需求现状，并展望其发展前景，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2022年110月我院收治的314例影像远程会诊病例，其中我院向上级医院申请会诊150例，我院为下级医院会诊164例。运用全院性PACS系统和第三方医学影像远程会诊系统自带的统计分析功能，收集整理314例医学影像远程会诊病例资料，包括患者检查申请单、检查报告单、会诊申请单、会诊看法、病历、试验室检查、随访记录等资料。 1.2方法 上诊：利用本院设备为患者进行医学影像检查、图像数据存储在PACS中，当有疑难病例时将扫描图像数据以及患者病历、试验室检验等临床资料经互联网上传到第三方医学影像远程会诊系统上，由上级三甲医院专家进行会诊，并将诊断结果回传、本院打印。下诊：外院将会诊病例的扫描图像数据以及患者基本状况资料经互联网传送到第三方医学影像远程会诊系统上，由我院副主任医师进行会诊，并将诊断结果回传、外院当地打印。医学影像远程会诊系统中有留言及随访等功能以便利上下级医生之间联系和病例随访追踪。 2结果 2.1病例获得会诊看法的时效性分析 314例会诊病例中，8 h获得会诊看法的7例。會诊时效性见表1。 2.2会诊病例诊断状况分析 通过对150例上诊患者的会诊追踪分析，145例得到明确诊断，三级医院专家建议到外院进一步检查的5例；通过对164例下诊患者的会诊追踪分析，146例得到明确诊断，18例建议进一步检查；全部314例会诊患者中有291例得到了明确诊断。会诊病例诊断状况见表2。 2.3会诊病例治疗去向状况分析 通过病例追踪随访显示，150例上诊患者中131例在本院治疗后痊愈，19例患者转上级医院诊治；164例下诊患者中126例留在原医院治疗并痊愈，38例转我院或其他上级医院诊治；全部314例患者经远程会诊后，257例留在原医院治疗并痊愈，57例转上级医院诊治。会诊后治疗去向状况见表3。 2.4病例远程会诊缘由分析 原医院已有诊断但须要进行鉴别诊断的213例，原医院未下诊断、要求明确诊断的89例，原医院信念不足担忧漏诊的12例。 2.5病例的影像类型分析 CT影像会诊241例，磁共振成像影像会诊45例，计算机X线成像、数字X线成像、钼靶影像检查会诊28例。 2.6会诊患者满足度分析 抽样调查40位会诊患者或家属，对会诊整体状况评价结果为一般1例，中等7例，好23例，特别好9例；评价为好和特别好的比例为80.00%。 3探讨 3.1医学影像远程会诊的必定性 近年来，随着我国经济的飞速发展和新医改政策的逐步推动，人民群众对医疗卫生水平的要求不断提高。目前全国80%的医疗资源集中在大中城市，城市中30%集中在较大的医院，这种失衡不仅表现为城乡医疗资源占有的巨大差距，也表现在城市医疗资源的分布不合理4。针对这种失衡，县、乡医院可以扩建、设备可以购买，然而医疗人才的培育并不是在短时间内可以完成的，须要经过长时间医疗学问的学习和阅历的积累，医学影像人才尤为紧缺且相应资质难以在短时间内取得。因此，国务院全国医疗卫生服务体系规划纲要指出，要主动应用互联网、物联网和云计算等信息化技术转变现有的卫生服务模式，惠及老一百零一姓的健康服务须要。在新医改的大背景下，远程医疗获得了良好的发展契机，在医学领域内扮演着越来越重要的角色5-6。 3.2医学影像远程会诊的可行性 远程医疗是一门随着通信技术、计算机网络和多媒体技术发展，在医学上不断拓展应用的新兴领域7。远程医疗是“互联网+”背景下，医疗卫生事业与互联网结合的典范8。作为结合了现代医学及计算机技术的新型医疗服务模式，远程会诊具有缩短确诊周期、赢得最佳诊治时间等优势，对平衡我国卫生资源分布不均、推动我国基层医疗卫生发展，具有重要意义9。在远程会诊中，医学影像的远程会诊是其重要内容，是远程医疗平台建设的核心组成之一10-11。医院之间，尤其是基层医院和大中型医院之间通过建立医学影像远程会诊系统，在患者与各级医学专家之间建立起全新的联系方式，使患者在当地即可享受远地专家的诊断看法，是目前缓解患者“看病难、病员集中”的有效途径12。医学影像远程会诊系统可以快速的对一些疑难杂症进行精确的影像学诊断，让大部分患者不用经过转诊转院的奔波，在原医院就得到明确诊断和属地治疗，同时经过临床治疗的效果明显，为患者赢得了治疗时间、节约了治疗成本。发展远程医学，设备是基础，人才是关键13-14。远程诊断的过程其实也是对下一级医疗人员的培训和教化的过程，会诊过程中会诊专家不仅书写影像诊断，同时影像分析和交互诊断让下级影像诊断医生免费受到高层次教化培训，医学影像的远程会诊系统上还有各种在线课程，这些都起到远程教化的作用，将有效提高我院和基层医院医生的诊断水平和救治实力。建立不同区域影像科室之间的远程诊断、教学、学术沟通的远程医学模式提高了学习效率，节约了时间，增加了异地医师间的沟通，解决了技术力气不足的问题15。 3.3医学影像远程会诊的影响因素 我院开展医学影像远程会诊工作一年来，统计发起会诊的病例占总检查人次的比例不足1%。经调查分析主要缘由如下。宣扬力度不够，部分临床医生和许多患者对医学影像远程会诊的优势不够了解；部分医院设备老化或技师专业水平不足影响图像质量，造成诊断专家无法赐予明确看法，影响会诊主动性；各级专家远程会诊费价格差异较大且医保政策未纳入报销范围，影响医生和患者主动性；相关的法律、法规未出台，一些医生为避开医疗纠纷，对远程会诊敬而远之。因此，我院将加大医学影像远程会诊宣扬力度，建立系统化、规范化的影像专科医师人才培育体系，主动与远程医疗平台方协商远程会诊价格，主动与医保方探讨医保支付政策，向上级管理部门申请管理政策，定期开展会诊回访与会诊工作探讨，不断夯实远程会诊服务质量。 3.4医学影像远程会诊的发展前景 远程会诊的最终目的是希望消退地域和医院层次的显著差异，最大可能地实现全国范围内的医学影像病例的共享机制16。医学影像远程会诊系统的运用可以调整目前医疗资源分布失衡，有效缓解“看病难、病员集中”现象，亲密了各级医疗机构之间的联系，促进了各级医院整体医疗水平的提高，为各级医院带来明显的经济效益和社会效益，对进一步完善双向转诊、分级诊疗和医联体协作起到巨大的促进作用，是深化医药卫生体制改革的重要抓手。县级医院在医疗体系中处于承上启下的重要中间环节，我院通过一年多的主动探究和实践显示，医学影像远程会诊具有较大的实际需求和广袤的应用前景。 参考文献 1杨雷，李军.天津滨海新区区域PACS建设思路J.网络平安技术与应用，2022，：53-56. 2张铃玮.区域化医学影像中心在质量管理中的应用J.中国卫生产业，2022，15：69-73. 3李华，卢清君，谢晟，等.放射医学影像远程会诊应用状况分析J.中华医院管理杂志，2022，33：826-828. 4管细红，徐勇飞，王羡欠，等.我院远程医疗应用现状及发展建设的实践体会J.现代医院，2022，18：1013-1015. 5赵杰，蔡艳岭，孙东旭，等.远程医疗的发呈现状与将来趋势J.中国卫生事业管理，2022，31：739-740，7301. 6张旭，孙树学.基于影像云计算的分级诊疗同质工作平台的应用探讨J.中国医学装备，2022，14：85-89. 7梁娜，吴开明，肖兵，等.基于区域卫生信息平台的远程诊疗协同合作J.中国数字医學，2022，9：78-80. 8刘婉姮，刘庆，鲍玉荣，等.远程医疗与“互联网+”一体化发呈现状与前景展望J.海南医学，2022，28：805-806. 9窦娜，张梅奎，周红辉，等.远程医学在医院建设中存在的问题与对策J.中华医院管理杂志，2022，28：373-373. 10王玲玲，翟红，卢云，等.远程影像会诊系统的设计与实现J.中国数字医学，2022，8：85-87. 11曹童英，王文明.基于Web的医学影像远程会诊中心的建设J.中国医疗设备，2022，30：101-103. 12苏海霞，宋道平，蔡静瑜，等.医联体区域PACS建设探讨J.中国数字医学，2022，12：101-103. 13马明，于翎，刘久弘，等.远程医学会诊的质量限制探讨J.中国医院，2022，13：52-53. 14吕晓娟，易量，陈莹，等.基于“互联网+”的医学影像平台建设与应用J.中国数字医学，2022，12：62-64. 15王筝，刘颖，袁慧书，等.融合PACS的远程影像教学系统在影像科室间的应用J.中国医学教化技术，2022，31：44-47. 16王华，张延武，丁效军.基于互联网通讯的医学影像远程会诊平台的构建J.医疗卫生装备，2003，S1：101-101. 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页