痛经针灸治疗案例教学.docx
痛经【案例】王某，女，20岁，未婚。经前及经期小腹疼痛3年。每逢月经来潮前23日，心烦易怒, 两乳房胀痛，小腹剧痛，两大腿根部疼痛如劈，严重时辗转呻吟，冷汗淋漓，直至月经后3 4日疼痛方逐渐减轻，行经量少，经色紫红夹有血块，经行不畅，每次经期卧床不起67 日，曾经多方治疗无效，请求针灸治疗。检查：小腹胀痛拒按，舌质有瘀点，脉弦紧。盆腔及实验室检查报告不详。西医诊断：原发性痛经；中医诊断：痛经，证属气滞血瘀。治疗：行气活血，通经止痛。取穴：中极、次髅、十七椎、三阴交、太冲、合谷。手法：补 合谷、泻三阴交，其余月俞穴进针得气后行平补平泻手法，留针30min,疼痛即解除；次日又 针1次，嘱下次月经来潮前23日再针治1次，患者按约定时间又针刺2次，痛经治愈。5 年后再遇，得知疗效巩固，期间再未复发。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者主要表现为经前及经期小腹疼痛，并已历时 3年，应诊为痛经。痛经的诊断以经期或行 经前后小腹疼痛为主要依据，平时则无腹痛之虞。若平素经常小腹疼痛，经期加重者，则不 可诊断为痛经。（二）诊断与鉴别诊断原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚 未育者。原发性痛经多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈狭窄、子宫过度屈曲，使经血流 出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫平滑肌痉挛性收缩引起疼痛，排出后症状多减轻。 继发性痛经是因盆腔器质性病变导致的痛经，盆腔检查及其他辅助检查常有异常发现，可以 找出原发病灶。多见于生育后及中年妇女，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫肌腺病、慢 性盆腔炎、子宫肌瘤等，为进一步明确诊断，通常可以做以下检查。（1）超声多普勒检查盆腔血流情况，排除盆腔瘀血症。（2）经后进行盆腔检查（肛检）或超声波检查，了解生殖道是否存在器质性病变，如子宫 肌瘤、子宫内膜异位症等。（三）辨证分析患者经行腹痛剧烈，严重时辗转呻吟，出冷汗，不能坚持学习，并伴有两腿根部剧痛，月经 量少，色紫红夹有血块，舌质有瘀点，脉弦紧，证属气滞血瘀。气机不畅，瘀阻胞脉，不通 则痛，故每逢月经来潮，痛经即作；气滞则血瘀，故量少，平素心烦易怒，经期乳房胀痛, 也属肝气郁滞之象。痛经也见于寒凝、血虚等病因导致的。寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经血量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷、小便清 长，苔白，脉细或沉紧。气血不足：经期或经后小腹隐痛喜按，且有空坠不适之感，月经量少，色淡，质清稀，神疲 乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡，苔薄，脉细弱。（四）治疗方案L治疗原则行气活血，通经止痛。2 .针灸处方中极、次修、十七椎、三阴交、太冲、合谷。中极属任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血，化瘀止痛；次髅、十七椎位于腰 舐部，内应胞宫，有活血通经止痛之功；三阴交为足三阴经交会穴，调理肝、脾、肾三脏; 太冲、合谷，开四关以行气活血，通经止痛。补合谷、泻三阴交有行气活血、通络化瘀之效，多用于治疗气滞血瘀之痛经、闭经；中极、 次髅、十七椎为“偶刺”之法，其中中极针感向下传导至会阴部为宜，次髅、十七推均宜选 用3寸左右的毫针深刺，得气后行平补平泻手法，以期针感传导至小腹部，故一次疼痛即解 除。一般，痛经发作期每日治疗1次，月经来潮前35日开始治疗效果最佳。3 .其他疗法（1）皮肤针：叩刺腰能部夹脊穴和下腹部中极、关元、归来等穴。中等刺激，以皮肤潮红 为度。（2）耳针：取肝、脾、肾、膈、子宫、皮质下、内生殖器、内分泌、神门。每次选35 穴，埋王不留行籽或磁珠，每日自行按压数次。【按语】（一）病证识别中医学认为本病的主要病机是胞宫气血运行不畅。常由于经期受寒饮冷，坐卧湿地，寒湿伤 于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅而作痛；或肝郁气滞，血行受阻，冲任运行 不畅，经穴滞于胞宫，不通则痛；或禀赋虚弱，肝肾不足，经血亏虚，行经后血海空虚，胞 脉失养而作痛。（二）疗效特点及影响因素针灸治疗内分泌紊乱引起的原发性痛经的疗效显著。由精神因素如紧张、忧郁、恐惧等引起 的，针灸配合适当的心理疏导效果较好，但遇到精神刺激后，仍可复发。对于继发性痛经, 针灸治疗可明显缓解症状，应积极配合治疗原发病灶。根据急则治其标原则，针灸治疗本病以调经通络，缓急止痛为主。常用腌穴有：局部的曲骨、 中极、归来、子宫、关元、次醪、十七椎；脾经的血海、地机、三阴交、公孙；肝经的太冲、 行间；肾经的照海、筑宾、交信。痛经发作剧烈时，宜先选远端腌穴，如地机、三阴交、合谷等，行较强的针刺手法刺激，持 续运针，直至疼痛缓解为度。针灸治疗本病，一般从经前35日开始，直到月经期末，连 续治疗23个月经周期。（三）预后和调养痛经的预后与其类型有关，原发性痛经经过适当的治疗、体育锻炼及心理疏导，大部分患者 的症状可减轻或消失；或经足月分娩后痊愈，预后良好；继发性痛经的预后与引起痛经的各 种原发性病因有关，故应明确诊断后积极治疗原发病。在整个治疗过程中，应嘱咐患者避免精神刺激和过度劳累，防止受凉和进食生冷食物。【古代经验】（1）女子经水正行，头晕、少腹痛，照海、阳交、内庭、合谷。（针灸大全）（2）小腹胀满、痛引阴中、月水至则腰脊痛、胞中瘤水道主之。（针灸甲乙经）
