腱鞘囊肿针灸治疗案例教学.docx

腱鞘囊肿【案例】刘某，女，16岁，学生。于3个月前发现右手腕背侧逐渐出现一个硬结，局部有轻微憋胀 感，无痛觉，学习、家务劳动未受影响，近1个月来肿块增大，遂来我科就诊。检查：肿块有杏仁大，无红肿，略有移动性，无触痛，关节活动正常。X线示：右手腕关节 部有一椭圆形囊状骨密度减低区，边界清楚，周缘有不完全的环状硬化带，其内密度均匀。 舌淡，苔白，脉弦紧。西医诊断：腱鞘囊肿；中医诊断：筋瘤。取穴：阿是穴；用较粗的毫针在囊肿的正中和四周各刺入1针，以刺破对侧的囊壁为度，出 针时尽量摇大针孔，出针后迅速用力挤压，使囊液尽可能全部挤出，然用消毒纱布加压敷盖。 每日治疗1次，经4次治疗后，肿块完全消失，终止治疗。随访4年，未复发。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者主症为右手腕背侧出现一个硬结，呈杏仁样大小，无红肿，略可移动，患者自觉轻微憋 胀感，无触痛，关节活动正常。根据其临床表现和X线检查，即可诊断为腱鞘囊肿。本病多 发于腕背和足背部及指、趾附近。女性多于男性。（二）诊断与鉴别诊断腱鞘囊肿的诊断不是很困难，但应与腱鞘炎、软骨瘤、槎动脉瘤等疾病相鉴别。腱鞘炎是由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、疼痛、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭 窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难。临床见患侧有压痛、关节交锁、弹 响、晨僵等症。软骨瘤多见于青少年，发病缓慢，早期一般无明显症状，待局部逐渐膨胀，特别是指（趾） 部，可发生畸形及伴有酸胀感。腱鞘囊肿发生于皮下时两者容易鉴别，而发生在骨内的腱鞘 囊肿和软骨瘤两者的X线表现基本是一样的，只有通过手术后的病理检查，才能进一步确诊。 动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先 天性等因素引起。梳骨动脉瘤以搏动性肿块，疼痛，听诊有震颤和杂音为主要特点，通过临 床表现和B超检查即可鉴别。腱鞘囊肿还需要与和纤维瘤、脂肪瘤、腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿等进行鉴别。鉴别主要通 过体格检查，发生部位、肿物的大小、软硬度，以及通过B超来进行鉴别。（三）辨证分析筋瘤多好发于足背部及指、趾附近，中医认为本病多由劳作伤筋、气血阻滞或外伤致使经脉 受损，气血凝滞而成。本例患者即属此例。（四）治疗方案L治疗原则行气活血，化瘀散结。以局部取穴为主。2针灸处方阿是穴（泻）。阿是穴疏通局部经络之气，具有舒筋活血、通络散结的作用。囊肿局部常规消毒，用较粗的 毫针在囊肿的正中和四周各刺入1针，以刺破对侧的囊壁为度，出针时尽量摇大针孔，出针 后迅速用力挤压，使囊液尽可能全部挤出，然后用消毒纱布加压敷盖。3 .其他疗法（1）三棱针：取阿是穴。在囊肿局部常规消毒，持三棱针对准囊肿高点迅速刺人，将表层 囊壁刺破，并向四周多向深刺，但勿透过囊壁的下层，摇大针孔出针，然后用力挤压囊肿, 尽量使囊内液体全部排出，加压包扎35日。一般1次即可。若囊肿复发，可于1周后再 行治疗1次。适用于腱鞘囊肿病位浅表者。（2）火针：取阿是穴。在囊肿上选23个点做标记，待火针烧红后，迅速点刺。出针后, 用手指由轻而重挤出囊液，并用消毒纱布加压敷盖。每周1次。（3）温针灸：于囊肿中央直刺1针，施以温针灸法，针后于囊肿处加压，挤出囊液，加压 包扎。【按语】（一）病证识别西医认为，本病是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性且有弹性的肿块，内含胶冻样物质。 本病病因尚不清楚，可能与外伤、慢性劳损有一定关系，多见于打字员、货物搬运工、电脑 操作者。本病好发于腕背及足背部，女性多见。（二）疗效特点及影响因素针灸治疗腱鞘囊肿具有疗效好、见效快、简便易行等特点。但疗效与囊肿所在部位的深浅、 囊肿的数量有一定关系。部位表浅者疗效较好，部位深在者疗效较差；囊肿单发者效果好于 多发者。针刺治疗本病一般以阿是穴为主，可采用多向深刺、三棱针、火针等操作，治疗原则以刺破 囊肿，尽出囊液为度。（三）预后和调养（1）针灸治疗腱鞘囊肿效果较好，治疗时应注意严格消毒。（2）针刺后最好于囊肿处加压包扎35日，以加速吸收。如囊肿复发，再予针治，依然有 效。（3）治疗期间及愈后1个月内，应尽量减少囊肿发生部位的活动摩擦，注意休息和局部保 暖，避免过劳及寒湿侵人，以防复发。【古代经验】一女子未嫁，年十八，两手背皆有瘤，一类鸡距，一类羊角。腕不能制，向明望之，如桃胶 然。夫家欲弃之，戴人见之曰：在手背者为胶瘤，在面者为粉瘤。此胶瘤也。以金非针十字 刺破，按出黄胶脓三两匙，立平，瘤核更不再作。（儒门事亲）