腱鞘炎针灸治疗案例教学.docx

腱鞘炎【案例】黄某，女，41岁，工人。右腕关节部疼痛，拇指屈伸受限，疼痛不适，遂来就诊。检查：右腕部梯骨茎突处伸拇指肌腱压痛明显，拇指背伸活动受限，屈拇指不利，局部稍有 肿胀。西医诊断：右拇指梯骨茎突部狭窄性腱鞘炎；中医诊断：筋痹。取穴：取局部压痛点、列缺穴横刺，配合患侧阳溪穴直刺，局部用红外线照射3O.min,一次 即愈。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者主症为右腕关节部疼痛，拇指屈伸受限，疼痛不适，可诊断为腱鞘炎；结合右腕部梯骨 茎突处伸拇肌腱压痛明显，拇指背伸活动受限，屈拇指不利，局部稍有肿胀等，可以明确诊 断为槎骨茎突部狭窄性腱鞘炎。若患者示、中、环、小指屈伸受限，存在关节交锁、晨僵现象，且掌指关节掌侧触及豆样硬 结，有触痛感，则为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。（二）诊断与鉴别诊断狭窄性腱鞘炎多发于手腕部或足背部的腱鞘，由于外伤、劳损等导致局部腱鞘增生、变粗, 出现疼痛、活动受限等临床表现。属于中医的“筋痹”或“筋凝症”范畴。腱鞘炎在指、趾、 腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最为常见，如挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱 狭窄性腱鞘炎。本病妇女多见。狭窄性腱鞘炎需与腱鞘囊肿进行鉴别。前者可有硬结，多位于掌侧、足背，不高出皮肤，按 之疼痛，伴受累关节活动受限。后者多形成球状肿块，高出皮肤，但按之不痛，触之稍可移 动，不影响关节活动。（三）辨证分析本例患者系因劳作过度，损及经筋，气血运行不畅，而致右腕关节部疼痛，拇指屈伸受限, 疼痛不适。（四）治疗方案L治疗原则舒筋活络、消肿止痛。局部取穴为主，针灸并用，平补平泻。2 .针灸处方列缺、合谷、阳溪、阿是穴。腱鞘炎好发于横骨茎突周围，累及手太阴、阳明经脉，故取列缺、合谷、阳溪、阿是穴等穴， 通经活络，舒筋止痛。操作中，列缺、阿是穴沿皮刺为主；其余诸穴常规针刺，行温针灸。故治疗1次后，则疼痛 基本消失。3 .其他疗法（1）穴位贴敷：取阿是穴。将腱鞘炎膏（白芷90g,肉桂、没药、煨南星各30g,炒草乌24g, 乳香、细辛各15g,炒赤芍10g,干姜、炒大黄各4.5g,麝香3g,共研细末，用凡士林调成糊状即 成）贴于压痛最明显的部位，覆盖油纸，纱布包扎。隔日换贴1次。（2）穴位注射：取阿是穴。用0.25%0.5%的盐酸普鲁卡因13ml （注射前须做皮试，对 慢性者可加入地塞米松0.5lmg）缓慢注人，注射完后，按压防止出血，每23日1次。【按语】（-）病证识别本病属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋；或受寒凉，致使气血凝滞，不能 濡养经筋而发病。西医认为，狭窄性腱鞘炎是肌腱及腱鞘由于受伤、劳损等原因发生炎症、水肿、纤维鞘壁增 厚，致使腱鞘管径相对狭窄；当增粗的肌腱在狭窄腱鞘内进出时，即出现肿胀、疼痛、活动 不利等主症。劳损为本病主要病因，故多见于打字员、器乐演奏家、货运搬运工等手工作业 者，女性多见。一些免疫疾病、骨关节炎也可导致本病发生。狭窄性腱鞘炎患者多有关节疼痛，晨僵，且不随活动频繁而缓解；受累关节肿胀，甚至弹响， 关节活动障碍。(二)疗效特点及影响因素针灸治疗腱鞘炎具有较好的疗效，可作为首选之法。多选用局部阿是穴进行合谷刺，或多针 齐刺，可加灸。(三)预后和调养(1)连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓手指和手腕。(2)治疗期间患部应注意保暖，避免寒湿。