新生儿高胆红素血症临床路径表单.docx

新生儿高胆红素血症临床路径表单适用对象：第一诊断新生儿高胆红素血症（ICD： P59. 901）患者姓名 性别年龄 门诊号 住院号住院日期 年_月_日出院日期 一年一月日 标准住院日4-7天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-7天诊 疗 工 作 询问病史（孕产史，宫内窘迫， 生后窒息史，父母血型，祖籍， 家族中曾经有无重症黄疸新生 儿，生后喂养情况，小便颜色， 胎便排出情况） 体格检查（重点皮肤黄染程度、 范围，神经系统表现） 完成住院病历及首次病程记录 常规辅助检查 确定诊疗方案 向家长告知病情及诊疗计划，相 关的知情同意书签字（如输注血 液制品、换血等） 如患儿病情重，应及时通知上级 医师 三级医生查房，明确诊断 根据胆红素变化及血常规等结 果确定进一步的诊疗方案（光 疗或换血） 重症高胆者完善胆红素脑损伤 相关检查（神经系统功能、听 力检查） 上级医师查房， 根据胆红素下 降水平同意其 出院 完成出院记录 出院宣教：需要 家长关注的情 况及随访时间。重 点 医 嘱长期医嘱： 新生儿高胆护理常规 必要时病重或病危通知 一级护理（如病危则为特级护理） 闭式暖箱（体重W2千克者） 婴儿奶临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 外周血血细胞涂片（必要时） 网织红细胞计数 新生儿微量血或静脉血胆红素测 定、肝肾功能、电解质、甲功（必 要时）、CRP及血培养（必要时） 患儿及其母亲血型鉴定 母子交叉免疫试验（必要时） 光疗（单面/双面，光疗毯）期间， 适当补液 监测胆红素 必要时静脉输注白蛋白 必要时换血 光疗并发症的相应处理长期医嘱： 新生儿/早产儿护理常规 心电血氧监护，血压监测 营养支持治疗 合理喂养 抗生素 雾化、理疗临时医嘱： 光疗及时间 新生儿微量血或静脉血胆红素 测定 必要时复查血常规、网织红细 胞计数 必要时静脉输注白蛋白 必要时换血 听力筛查 必要时检查脑干听觉诱发电位 必要时脑电图检查 必要时颅脑超声检查 必要时头颅MRI检查临时医嘱：复查TB通知出院护理 工作口入院介绍：病房环境、设施、医院 规章制度、主治医师、主管护士、需 要提供的自备物品口入院护理评估（精神、反应、黄染 程度、范围、神经系统表现、皮肤完 整性等）口光疗护理：保护眼睛和会阴，防止 局部皮肤擦伤口遵医嘱开放静脉、输液治疗口记录入量、尿便次数、性状口观察黄疸消减情况口每小时巡视，观察光疗副作用（皮 疹、脱水、腹泻等）口留取尿、便标本送检口光疗时注意保护眼睛和会阴部 口测量体温每日4次，测心率、呼 吸每日2次口注意观察神经系统症状、黄疸消 减情况口遵医嘱喂奶记录入量、尿便次数、性状变异口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名