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基于当归探讨王绵之治疗痛经的组方特点 摘要：王绵之教授为当代闻名的中医药专家，国医大师，从医60余载，学验俱丰，精于脏腑气血辨证与遣药组方。介绍了王绵之诊治痛经的阅历，从当归入手，探讨他在治疗痛经方面的遣药组方特点，为青年中医在临床上治疗妇科疾病供应遣药组方思路。 关键词：王绵之;痛经;当归;组方特点 中图分类号：R27311文献标记码：A文章编号：1017-234911-0010-03FLDiels的干燥根，味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效8。因其补中有行，补而不滞，被历代医家誉为“妇科补血圣药”。一般生用，若欲加强活血作用，则酒炒炙。补血宜用当归身，破血宜用当归尾，止血宜用当归炭，和血则用全当归9。临床常用于治疗血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭痛经、虚寒腹痛、风湿痹痛、跌扑损伤、痈疽疮疡、肠燥便秘等疾病8。从王绵之教授治疗痛经的用药阅历中，发觉王老擅用当归，且用量稳定，多在1820 g。同时，当归与白芍的配伍频次最高，调养脾胃药和滋补肝肾药次之，活血化瘀药与理气化滞药并重。详细特点如下。 21辨证审因，首重阴血，补血调血，擅用当归王老认为妇人之疾，与男子无异，惟经带胎产之病不同。经带胎产的物质基础是阴血。若阴血足够，经脉调适，冲任二脉，相互滋养，阴阳二气，不相偏胜，则经带胎产正常。正如仁斋直指方论曰10：“血藏于肝，流注子脏，而主其血者在心，上为乳汁，下为月水，合精而为胞胎”。因此，王老在治疗痛经的配方中，多以补血调血之品为主，再依据其兼证不同，配伍其他药物。王老擅用当归，将其作为治疗痛经的首选之品，恰与当归之功效有关。当归性温，味辛、甘，归肝、心、脾经，是补血活血药，最相宜于血虚而滞的证治。辛味可以梳理肝中的血滞;甘味既能缓肝之急，又能缓脾之急。当归在补血的同时，还能够和血，是调血药。肝苦急，急食甘以缓之。脾因为受邪而产生急痛者，也要用甘味以缓之。甘温药可以补气，补气药都能够健脾。总而言之，当归对肝郁可以疏，对肝热可以散，对肝血可以补，对脾虚可以健，故补血首选兼能行血之当归11。 22以脏腑理论指导用药 在调和肝经气血的常用药中，王老重用当归、白芍为君，少量柴胡以为佐使，每获良效。由于女子以肝为先天，肝为体阴用阳之脏，以血为体，以气为用。医学衷中参西录言12：“肝惡燥喜润，燥则肝体板硬，而肝火肝气即妄动;润则肝体柔软，而肝火肝气长安静。”故用当归、白芍滋阴养血以顾肝体;肝性喜条达而恶抑郁，若火热或湿热之邪内郁，则肝气不舒，故用柴胡疏畅肝胆之气以顾肝用13。因柴胡发散恐劫肝阴，用量宜轻。由此可见，王老以脏腑理论指导用药的特点，其优势在于，既顺应了脏腑的生理特性，又能使方剂作用于机体，发挥最佳的调整作用。 23动静相济，静重于动 药分动静，实属阴阳凡药性味辛热温燥，具有行气、辛散、温运、升提作用的，属阳，为动药;凡药性味甘酸寒凉，有清热、滋补、润降、收敛作用的，属阴，为静药。王老在遣药组方中，用静药必佐以动药，配动药必倍以静药，动静结合，临床疗效显著。全方静药占主导，佐以少量动药。阴主静，阳主动，阴为阳之基，无阴则阳无以生，阳生阴长，阴得阳化14。动静结合中，动药宜轻，以防疏散太过伤及人体的正气。王老认为，当归、白芍和地黄是补血的阴静之药，常用量为18 g;而川芎是和血的辛香动药，常用量为3 g。扶助正气的药物量相对较大，而祛除外邪的药物总量相对较小;详细而言，益气补血的药物剂量大，但疏肝理气、活血祛瘀的药物剂量小;滋阴养血的药物剂量多，行血活血的药物剂量少。动静相济，静重于动，形成一对冲突的统一体，处于相对的动态平衡状态，这是王老遣药组方的又一大特点。 24补肾、健脾、疏肝并举王老认为，痛经的发生责之肝、脾、肾三脏，故在治疗时，要补肾、健脾、疏肝三法并举。补肾，当辨明肾精化肾气，肾气分肾阴和肾阳，遵循“孤阴不生，独阳不长”，采纳“阴中求阳，阳中求阴”的原则遣药组方，切忌一谓阴柔滋腻，或纯用辛热温燥之品以求速效15。王老常选用杜仲、桑寄生、川续断、小茴香等调冲任，和血脉，扶元阳;配以当归、熟地、麦冬、枸杞等滋阴养血之品，达到补益下元，燮理阴阳之目的。健脾，王老意在培补中土，致气血调和，这是保证处方疗效的基础，常选用白术、党参、茯苓等。肝以散为补，痛经要条达肝木，采纳疏肝之法，但王老认为不行过用升散疏肝之品，以免重伤阴血，少量配伍柴胡等疏肝理气之品。 3病案举隅 黄某，女，43岁。11012年8月31日初诊。主诉：13年前，因胎儿过大，分娩不顺而体力消耗太多，其后即感乏力，气短，间有肢挛项强，甚至吞咽不利。查各项指标均正常，但经行不畅，腹痛难忍，月经量、色不正，且多块。今诊脉细而濡弦，舌胖嫩有齿痕，色淡，苔薄。辨证：气血久亏，血虚血滞之痛经。治法：健脾益气，补血活血，调经止痛。处方：生黄芪20 g，党参18 g，当归18 g，炒白芍18 g，鸡血藤12 g，炒白术12 g，茯苓12 g，陈皮10 g，广木香2 g，炙远志6 g，炒枣仁12 g，炒杜仲12 g，丹皮6 g。用法：7剂，每日1剂，水煎服，忌食生冷、辛辣刺激。预后转归：患者服药6剂，月经来潮，经行通畅，未见腹痛，原方再进5剂，嘱患者接着服用至经期结束。患者自此以后，痛经消逝，随访未复发。 按：本例系气血久亏，血虚血滞型痛经之典型病案。方中选用黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，枣仁、远志，养血安神，使后天得养，气血得充。本案的画龙点睛之笔在于经期运用活血化瘀药。王老认为，对经期辨证确有瘀血征象，可对活血化瘀药酌情配伍，不单经量不增多，反而即起沉珂。活血化瘀药物的配伍运用，应综合考虑病程长短和病情轻重。此案患者之痛经由血虚血滞而致，故配属养血活血之品的当归、白芍、鸡血藤、丹皮，从而达到瘀血祛，新血生的目的。王老在健脾活血的同时，不忘补肾，因精血同源，故在方中配伍了杜仲补肝肾，强筋骨。方中还选用了陈皮、木香来疏通气机，使全方补而不滞，带有通补的特点。诸药相合，共奏益气健脾，补血活血，调经止痛之功效，则月经调畅，痛自愈。 参考文献： 1朱春林王氏保赤丸与国医大师王绵之M.北京：人民军医出版社，2022：164-165 2谢文光，廖云龙，刘建青中医配方学M.北京：中国医药科技出版社，2000：144 3陈自明原著薛己校注许润三注释校注妇人良方注释M.南昌：江西人民出版社，11013：5 4王璞，申祺，刘弘毅王绵之教授1203张处方的整理及用药特点的探讨J.北京中医药高校学报，2022，17：16-19 5王馥珍本医书集成，医方简义M.上海：上海科学技术出版社，11015：111 6黄元御四圣心源M.北京：人民军医出版社，2022：173 7顾观光神农本草经M.长沙：湖南科学技术出版社，2022：39-40 8国家药典委员会中华人民共和国药典一部.北京：中国医药科技出版社，2022：124-125 9郝霄波当归的功效与作用J.中国现代药物应用，2022，7：218 10杨士瀛新校注杨仁斋医书，仁斋直指方论M.福州：福建科学技术版社，11019：669 11唐于平，段金廒药对现代探讨M.北京：科学出版社，2022：310-311 12张锡纯医学衷中参西录M.石家庄：河北科学技术出版社，11015：306 13张庆，樊永平王绵之教授治疗月经病的阅历J.環球中医药，2022，6：923-925 14蒋燕王绵之遣药组方规律探讨J.中国医药学报，2002，17：109-111 15刘淑清，王煦王绵之治疗不孕症的阅历J.中国医药学报，11014，9：45-47 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页