学院参保学生普通门诊医疗费管理细则.docx

学院参保学生普通门诊医疗费管理细则根据*市人民政府办公厅关于调整*市城镇居民基本 医疗保险有关规定的通知及*地区大中专院校参保学生 普通门（急）诊就医管理及费用支付经办业务指引等有关 规定及我院*学院学生医疗保障管理办法（试行），现结 合我院实际情况，制定本细则：一、普通门（急）诊就医管理1 .参保学生的普通门（急）诊均应在学院医务室就医。就 医时必须同时携带本人的学生证、医保卡。未带齐证 件将不享受相关医保待遇。2 .参保学生如病情严重，经医务室医生诊断需要外诊 的，必须先由医务室医生开具转诊证明，直接到就近医保定 点医院就诊（要求是公立医院）。外诊时先自付医疗费用， 回院本部将相关资料交医务室，按照*学院学生医疗保障 管理办法（试行）相关规定报销。3 .参保学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地 或赴外地实习期间，可以直接在当地公立的医疗机构就医, 所发生的急诊范围内门诊医疗费用按*学院学生医疗保障 管理办法（试行）相关规定报销。二、门诊转诊规定1 .经医务室医生同意外出就诊的学生，需要在就诊日 后1个月内；寒暑假在户籍所在地就医的，需要在开学后1 个月内，将急诊范围内门诊医疗费用及相关资料送交医务室, 由学院按相关管理规定报销。2 .未按学院相关管理规定自行转诊所发生的普通门诊 医疗费用，由学生本人负责。3 .转诊到其他医疗机构就医每次处方药量，急性疾病 不得超过3日量，一般慢性病不得超过7日量。三、门诊医疗费报销比例及资料1 .在校内医务室就诊所发生的普通门（急）诊基本医 疗费用，属于医疗保险药品目录范围内的药品，个人支付费 用的10%,医疗保险基金支付费用的90% （最高支付限额为 300元/人月）o2 .符合规定的在外就医或异地就医所发生的急诊范围 内的普通门诊费用的报销比例为50% o3 、符合学院相关管理规定的，在*市各个医疗定点医 院需住院治疗的学生，须出示医保卡，出院时直接结账。4 .外诊所发生的门（急）诊医疗费报销所需资料：（1）公立医保定点医疗机构的门诊病历。（2）正规的医疗收据票据原件。（3）门诊费用清单（在门诊缴费时向收费人员索要门诊医药、医疗费用明细清单）。（4）相关的检查原始资料（注：非必要的检查项目费用不予报销）。（5）医务室开出的转诊证明。（6）学生证、中国银行卡。5 .参保学生的医保卡要妥善保管，不得交予他人使用。I、普通门（急）诊医疗保险基金不予支付的情况有以下情形之一的，其有关的医疗费用学院医疗保险基金不予支付：1 .未经学院医务室核准，擅自去医务室以外的医疗机构就医的。2 .不是正规票据的。3 .违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗费用。如： 斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。4 .由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他 事故引发的诊疗项目所支付的医疗费用。5 .国家、省、市有关部门规定的不列入社会保险基金 支付范围的其他治疗项目。6 .在出国出境期间所发生的诊疗项目（含药品）费用。五、成立学院学生医疗费监督管理小组设立 *学院学生医疗费监督管理小组，由主管后勤副 院长任组长，后勤保卫处处长任副组长，审计监察办公室、 财务处处长、学生处处长、后勤保卫处负责同志、医务室主 要医生以及学生代表组成，负责对本细则的执行进行监督检 查，具体职责如下：1 .在分管院长的领导下，定期对医务室医疗费管理工 作以及学生医疗报销情况进行调研，并通过定期或不定期相 结合的办法检查有关医疗费管理制度的落实和执行情况。2 .指导相关单位向卫生局申领医疗机构执业许可证 和医疗机构诊疗科目核定表及定期年审工作，当收费项 目、标准调整时，应及时办理学生普通门（急）诊医疗费 限额管理协议书变更手续。3 .考核医务室是否严格执行上级规定的医疗收费标准。4 .督促是否存在违反学生医疗费用规定的现象，协同 纪检监察室组织调查处理。六、本细则于20xx年12月21日起施行，同时废除* 学院医保参保学生普通门（急）诊医疗费用管理办法七、本细则由后勤保卫处负责解释。