最新版心肺复苏操作作业流程.doc

心肺复苏操作步骤首先评定现场环境安全1、意识判定；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”通知无反应。2、检验呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）通知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判定是否有颈动脉搏动；用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判定五秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人胸部，两手重合，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率最少100次分，按压深度最少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、连续2分钟高效率CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2百分比进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判定复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，深入生命支持。 心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续专业用药 据美国多年统计，每十二个月心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏忽然死亡者60-70%发生在院前。所以，美国成年人中约有85%人有爱好参与CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每十二个月抢救了约20万人生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步CPR，在8分钟内由专业人员深入心脏救生，死而复生可能性最大，所以时间就是生命，速度是关键，初步CPR按ABC进行。先判定患者有没有意识。拍摇患者并大声问询，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效人工循环 A 保持呼吸顺畅 昏迷病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏首要步骤是通畅气道。抢救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。 B 口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，快速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。 每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，方便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员到来。 C 建立有效人工循环 检验心脏是否跳动，最简易、最可靠是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管和颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。 假如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 如心脏不能复跳，就要经过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等关键器官最低血液需要量。 选择胸外心脏按压部位：先以左手中指、食指定出肋骨下缘，以后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间相互交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。 ·胸外心脏按压方法：抢救者两臂在病人胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重成人下压深度应大于5厘米，以后快速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压和放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。 一、人心肺复苏方法：当只有一个抢救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。 二、人心肺复苏方法：当有两个抢救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，方便于相互交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人能够数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。） 拍摇患者并大声问询，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 CPR操作次序改变：A-B-C C-A-B （新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 （旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 1、口对口吹气量不宜过大，通常不超出1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引发急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压百分比操作，吹气和按压次数过多和过少均会影响复苏成败。 4、胸外心脏按压位置必需正确。不正确轻易损伤其它脏器。按压力度要适宜，过大过猛轻易使胸骨骨折，引发气胸血胸；按压力度过轻，胸腔压力小，不足以推进血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者衣扣及裤带解松，以免引发内脏损伤。 底美国心脏学会（AHA）公布了新版CPR抢救指南，和旧版指南相比，关键就是按压和呼吸频次由15：2调整为30：2. 心肺复苏有效体征和终止抢救指征(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，能够停止胸外心脏按压。 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。 (3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 (4)当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏连续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无深入救治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无深入救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)和医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。 学会心肺复苏对于每个人全部会很有用，生活中有很多意外，极难确保我们是时时安全。为了能够有危急时刻挽救生命，提议大家一定要学会初步心肺复苏方法！ 心肺复苏模拟人（操作标准）美国心脏学会(AHA)国际心肺复苏(CPR)心血管抢救(ECC)指南标准1 （1）胸外按压频率由100次/分改为“最少100次/分” （2）按压深度由4-5cm改为“最少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压和呼吸比不变 （4）强烈提议一般施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸作用，对一般目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压关键性，按压间断时间不超出5s 提升抢救成功率关键原因 1、将关键继续放在高质量CPR上 2、按压频率最少100次/分（区分于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度最少5 4、按压后确保胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大程度地降低中止 6、避免过分通气 CPR操作次序改变：A-B-CC-A-B