基于文献的穴位敷贴干预小儿反复呼吸道感染技术要领研究.docx

基于文献的穴位敷贴干预小儿反复呼吸道感染技术要领研究 教化“十二五”规划教材中药学3和经络腧穴学4进行规范。 1.4 数据录入 合并各次检索结果，将数据导入NoteExpress v2.9.8.5668。通过阅读题目及摘要进行初筛，对选中文献进行逐篇阅读，参照纳入标准进行下载、打印全文，未收录全文的进行手工查找。 1.5 数据分析 将纳入文献中敷贴药物、穴位、时间等关键技术相关数据录入计算机，采纳Excel2022建立相应数据库，对各指标在文献中出现的频次、应用的病例总数和病例一百零一分比等进行统计分析。 2 结果 经筛选，最终纳入文献62篇，涉及患儿6547例。 2.1 年龄下限 51篇文献报道了穴位敷贴的最小年龄。其中20篇文献共计2237例患儿的最小敷贴年龄为12岁，占总文献的39.22%；19篇文献共计2391例患儿的最小敷贴年龄为>23岁，占总文献的37.25%。可见，目前较公认的敷贴治疗年龄下限为13岁，但计量分析所统计的是各临床探讨的敷贴年龄下限，不能完全代表可进行敷贴治疗的最小年龄人群。且有8项探讨表明，起先敷贴的年龄可在1岁以前。其余11篇文献明确提出探讨对象为16岁以下儿童，但未列出最小年龄值。结果见表1。 2.2 敷贴主药 58篇文献明确了穴位敷贴采纳的主药，涉及26味药物。运用频次前10位的穴位敷贴主药见表2。运用频次最高的药物为细辛，其次为白芥子、甘遂和延胡索等。 2.3 敷贴辅药 57篇文献明确了穴位贴敷所采纳的辅药，共涉及9味药物，其中35篇文献，4057例患儿采纳姜汁作为辅药，另有9篇文献采纳麝香作为辅药，其他辅药涉及文献较少。结果见表3。 2.4 敷贴穴位 56篇文献明确了敷贴穴位的选择，共计6162例患儿。纳入文献共涉及19个腧穴，其中涉及文献数量前10位的腧穴见表4。选取频次最高的腧穴为肺俞，其次为膻中、膏肓、天突、定喘及大椎，文献一百零一分比为37.50%55.36%，病例一百零一分比为28.59%62.66%。另外，膈俞、脾俞、肾俞、心俞也有涉及，文献一百零一分比为14.29%21.43%，病例一百零一分为10.34%14.36%。 2.5 敷贴节气 穴位敷贴以按时令节气敷贴为主，共54篇文献报道了敷贴所采纳的节气方案，其中“初伏”“中伏”“末伏”首日或“一九”“二九”“三九”首日各贴1次的方案文献一百零一分比最高。另外，每个伏天的首日始贴，每间隔23 d贴1次的方案病例数最多，病例一百零一分比为26.39%。以上2种节气敷贴方案采纳较广，还有部分探讨采纳比较特殊的节气敷贴方案，如在三伏天和三九天每周敷贴2次的方案5，从“初伏”或“一九”起每35 d敷贴1次的方案6。敷贴采纳的主要节气方案见表5，部分方案因文献和病例一百零一分比较低未列入。 2.6 非时令敷贴频率及疗程 共16篇文献报道了穴位敷贴防治小儿RRTI可不必限定于三伏或三九天进行，主要的非时令敷贴法的敷贴频率和疗程分别见表6、表7。表6表明，隔日1次和每周1次的敷贴频率运用较为广泛，其次是每日1次的敷贴频率，其他非时令敷贴的频率采纳较少。表7表明，4周或1个月的非时令敷贴疗程最为普遍，其次是8周或2个月为1个疗程，其他非时令敷贴的疗程方案采纳较少。 2.7 单次敷贴时间 55篇文献报道了单次穴位敷贴的时间，统计结果表明，采纳最多的单次穴位敷贴的时间为每次敷贴24 h，见表8。另外，敷贴的时间与病例纳入的年龄段也有肯定联系，不能一概而论，应结合文献的探讨对象年龄分析。如虽采纳每次敷贴4 h的文献数量并不多，但其中2项探讨的样本量较大，故病例一百零一分比最高。进一步分析表明，采纳4 h敷贴的大样本探讨的敷贴对象年龄限定为36岁，无02岁患儿。综上，采纳24 h的单次敷贴时间方案是比较相宜的。 3 探讨 目前采纳的冬病夏治穴位敷贴疗法组方主要是在张氏医通白芥子涂法的基础上加减化裁而来。该疗法基于中医经络理论，具有药物和腧穴的双重治疗作用，通过药物的经皮汲取，刺激局部经络穴位，激发全身经气，从而达到增加人体防病抗病实力、削减疾病在秋冬季节复发的目的。在臨床应用的过程中结合各自的阅历和地域、气候特点，渐渐形成了各具特色的操作技术，在影响临床疗效的药物组成、药物炮制方法、剂型、敷贴穴位、敷贴时机、治疗时间、发泡与否等关键因素方面存在肯定差异。本探讨通过对文献进行计量分析，对中药穴位敷贴疗法干预小儿RRTI的主要技术要领进行了回顾分析，以期为中药穴位敷贴操作指南的制定供应文献学依据。 本探讨结果表明，运用频次最多的敷贴药物为辛散温通的药物，如细辛、白芥子、肉桂、黄芪、白术、防风等，用此类温阳散寒、温经通络的药物可调整人体阴阳、祛除体内沉疴之寒邪，有鼓舞正气、增加人体免疫力之效7。在敷贴时多局部涂抹姜汁。诸药合用，温肺化痰，培元扶正，活血通络，调和气血，共奏益气固本之功。敷贴疗法除了可使药物的药性得以充分发挥外，还通过经络穴位传导而起作用。关于敷贴的腧穴选择，本探讨结果表明，肺俞的取穴频率最高。肺俞乃肺脏精气输注所在，具有疏调肺气、止咳平喘功能。其次，膻中、膏肓、天突、定喘及大椎取穴频次也较高。膻中为宗气会聚之处，能调气降逆，宽胸利膈，凡胸中之气病、痰病均可治疗。膏肓有理肺气、补虚损之功。定喘为止咳平喘特定穴，也是临床用于治疗呼吸道疾病的特定穴。大椎居背之上位，为手足三阳经交会穴，又隶属督脉，为阳中之阳，故能起到较好的激昂阳气之效6。另外，膈俞、脾俞、肾俞、心俞也有涉及，可见背部腧穴在本疗法中非常重要。盖背部腧穴为脏腑精气输注之所，五脏之系成于背，药物药效通过这些特定穴位干脆作用于多层次、多功能的经络系统，从整体上调整小儿机体免疫功能，使机体免疫作用达到新的动态平衡和内外环境的协调稳定，起到内病外治作用8。 绝大多数敷贴预防呼吸道感染的治疗选择在三伏天或三九天进行。中医学认为，人和自然界是一个整体。三伏天是一年中最燥热、阳气最旺的日子，人体阳气得天阳相助，则“正气存内，邪不行干”。同时人体阳气旺盛，皮肤腠理完全开泄，药物简单透皮汲取，而病邪则最易从里出表，此时利用天之亢盛之阳，协助人之正气，再辅以特制的药物，敷贴特定的腧穴，共同作用达到扶正祛邪的效果9。三九天敷贴是三伏敷贴的持续。此时阳气敛藏，气血不畅，依据中医学“子午流注、适时开穴”的理论，此时敷贴穴位能温阳益气、健脾益肺、祛风散寒。至于详细敷贴方案，既可采纳初伏、中伏、末伏的第1日或一九、二九、三九的第1日的方案，也可采纳每个伏天的第1日始贴，每间隔23 d贴1次的方案。详细贴敷时间，一般建议每次24 h，但还应由患儿的年龄及皮肤反应而定。 本探讨文献整理结果表明，穴位敷贴疗法治疗小儿RRTI采纳的主要药物有细辛、白芥子、甘遂、延胡索、肉桂、黄芪、白术、白芷、丁香、防风，协助药物主要为姜汁。选择的敷贴穴位以肺俞的取穴频率最高，其次为膻中、膏肓、天突、定喘及大椎。敷贴节气选择最多的是每“伏”或“九”首日各贴1次的方案。单次敷贴以24 h为佳。了解穴位敷贴法治疗小儿RRTI应用现况，可为操作规范的制定供应依据。 参考文献： 1 王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南J.中医儿科杂志，2022，4：3-4. 2 霍莉莉，虞坚尔，夏以琳，等.穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染方案优化J.中国妇幼保健，2022，29：218-222. 3 钟赣生.中药学M.北京：中国中医药出版社，2022. 4 刘清国，胡玲.经络腧穴学M.北京：中国中医药出版社，2022. 5 王薇.冬病夏治法治疗小儿反复呼吸道感染118例J.北方药学， 2022，10：77. 6 刘卫红，胡晶，张会娜，等.三伏贴防治小儿反复呼吸道感染的随机比照探讨J.中医杂志，2022，56：667-673. 7 王锡，万红棉.温阳扶正天灸膏穴位贴敷临床应用1010例J.中医外治杂志，2022，24：16-17. 8 翟明芳，毕宇峰.治未病与冬病夏治三伏贴贴敷疗法的现代探讨J.新中医，2022，46：248-249. 9 朱宝，宋瑞平，张彦军.中药穴位贴敷疗法的理论与机制探讨J.甘肃医药，2022，35：578-580. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页