骨盆解剖及X片(课堂PPT).ppt

骨盆解剖、骨盆解剖、X X片、髋臼骨折片、髋臼骨折杜国辉 2010-06-111 1骨盆大体解剖骨盆大体解剖骨盆骨盆骨盆骨盆 1)1)构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。2)2)骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。3)3)大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以下为小骨盆。大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以下为小骨盆。大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以下为小骨盆。大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以下为小骨盆。4)4)小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线,下口由后向前依次为为尾骨尖、下口由后向前依次为为尾骨尖、下口由后向前依次为为尾骨尖、下口由后向前依次为为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。2 2男女骨盆的形态差别n n 男性男性 女性女性 n n骨盆上口骨盆上口 心形心形 圆形圆形 n n骨盆下口骨盆下口 较狭窄较狭窄 较宽大较宽大 n n骨盆腔骨盆腔 漏斗形漏斗形 圆桶形圆桶形 n n耻骨下角耻骨下角 70o75o70o75o 80o100o80o100o n n n n 骨盆构成、分界及男女骨盆比较骨盆构成、分界及男女骨盆比较骨盆构成、分界及男女骨盆比较骨盆构成、分界及男女骨盆比较 n n 骶骨尾骨两髋骨骶骨尾骨两髋骨骶骨尾骨两髋骨骶骨尾骨两髋骨 构成骨盆起保护构成骨盆起保护构成骨盆起保护构成骨盆起保护 n n 界线以下小骨盆界线以下小骨盆界线以下小骨盆界线以下小骨盆 男窄女宽很清楚男窄女宽很清楚男窄女宽很清楚男窄女宽很清楚 n n 男腔漏斗女腔桶男腔漏斗女腔桶男腔漏斗女腔桶男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度男小女大看角度男小女大看角度男小女大看角度 3 3骨盆环可分前弓和后弓骨盆环可分前弓和后弓n n后弓：骶骨上三节，骶髂关节、髋臼髂骨部。后弓：骶骨上三节，骶髂关节、髋臼髂骨部。坚固不易骨折。坚固不易骨折。前弓：髂坐骨、耻骨。脆弱易骨折。前弓：髂坐骨、耻骨。脆弱易骨折。根据性质分：承重弓（股骶弓、坐骶弓）和联接弓。根据性质分：承重弓（股骶弓、坐骶弓）和联接弓。4 4骨盆骨盆X读片读片 骨盆倾斜度50-60 腰骶角130正常骶尾角0-905 5髋臼骨折髋臼骨折解剖解剖n n二柱概念：二柱概念：n n前柱（髂耻柱）前柱（髂耻柱）:髂嵴前部、髋臼前下髂嵴前部、髋臼前下1/31/3即即 前壁，下方全部耻骨。前壁，下方全部耻骨。n n后柱（髂坐柱）后柱（髂坐柱）:坐骨大切迹向前下，髋臼后下坐骨大切迹向前下，髋臼后下1/31/3即后壁，和全部坐即后壁，和全部坐骨。骨。6 6髋关节髋关节 X片六个标志片六个标志n n1.1.髂耻线，髂耻线，n n2.2.髂坐线，髂坐线，n n3.3.泪滴线（泪滴线（KohlerKohler），），n n4.4.髋臼顶线，髋臼顶线，n n5.5.前唇线，前唇线，n n6.6.臼后唇线。臼后唇线。n n必要时拍必要时拍n n1.1.闭孔斜位片（伤髋抬高闭孔斜位片（伤髋抬高4545）显示前柱线、髋臼后唇、）显示前柱线、髋臼后唇、闭孔、髋臼顶部。闭孔、髋臼顶部。n n2.2.伤髋髂骨斜位片（健髋抬高伤髋髂骨斜位片（健髋抬高4545）。显示后柱线、前唇。）。显示后柱线、前唇。7 7髋臼顶弧角髋臼顶弧角n n求髋臼几何中心点。8 8髋臼顶弧角髋臼顶弧角n n髋臼顶狐角。髋臼顶狐角。n n內顶弧角（前后位片）正常內顶弧角（前后位片）正常 3030n n前顶弧角（闭孔斜位片）正常前顶弧角（闭孔斜位片）正常 4040n n后顶弧角（伤髋髂骨斜位片）正常后顶弧角（伤髋髂骨斜位片）正常 5050n n 若顶狐角分别小于上述角度则累及负重顶，移位若顶狐角分别小于上述角度则累及负重顶，移位3mm3mm为手术指为手术指征。征。9 9髋臼手术入路髋臼手术入路n n髋臼后侧入路：后壁、后柱、横形、横形伴后壁骨折。髋臼后侧入路：后壁、后柱、横形、横形伴后壁骨折。n n髋臼前侧入路（髂腹股沟入路）：前柱、前壁骨折。髋臼前侧入路（髂腹股沟入路）：前柱、前壁骨折。1010髋臼手术入路髋臼手术入路 n n髋臼外侧髂股延长入路：髋臼外侧髂股延长入路：T T型、双柱骨折。型、双柱骨折。n nY Y形入路。复杂髋臼骨折。形入路。复杂髋臼骨折。1111