第九章心境障碍病人的护理优秀PPT.ppt

第九章第九章 心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理教学目标：教学目标：u1、了解心境障碍病因学研究的、了解心境障碍病因学研究的概况，疾病诊断和鉴别诊断。概况，疾病诊断和鉴别诊断。u2、理解躁狂发作和抑郁发作的、理解躁狂发作和抑郁发作的治疗。治疗。u3、掌握心境障碍的概念、躁狂、掌握心境障碍的概念、躁狂发作和抑郁发作的临床特点、护发作和抑郁发作的临床特点、护理评估和护理诊断、护理措施及理评估和护理诊断、护理措施及健康教育。健康教育。1心境障碍心境障碍概念：概念：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。l反复发作l预后一般较好2分类分类包括抑郁症、躁狂症的单项发作，又包括抑郁症、躁狂症的交替发作，既往称躁狂抑郁性精神病双相型。不过仅有躁狂相发病者临床较少见。u情感性精神病的发病率我国较西方少见。城市为0.73；农村为0.79；平均总患病率为0.76.3病因及发病机制病因及发病机制一、遗传因素流行病学调查证实，国内有阳性家族史者，较一般人群高10-30倍。国外一级亲属患病达14%；二级亲属患病率达4.8%。双生子中单卵双生子中33.3%-92.6%，双卵双生子中5.0%-23.6%。4遗传机理遗传机理1.单基因常染色体不完全外显：完全外显发病率为50%，不完全外显达30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以下。故有人认为属单基因常染色体不完全外显。2.性连锁显性遗传：本病女性多见母女同病多见，父子同病罕见。3.多基因遗传：较多学者认为本病并非由个别因素决定，而是由具有连续变异性多基因共同作用的结果。5二、生化因素u多种胺代谢新假说：即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础，五羟色胺活动过度出现躁狂，活动不足则导致抑郁。6三、内分泌因素n地塞米松（DST）抑制试验其灵敏性可达67%。特异性达96%。方法：第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值，服1mg地塞米松，第二天16点和23点各抽一次血，测查血皮质醇浓度，如果有一次超过基低5微克每分升，则称之为阳性。7四、心理社会因素四、心理社会因素u约有半数人病前可查到有精神因约有半数人病前可查到有精神因素。目前还不能肯定哪一种是直素。目前还不能肯定哪一种是直接发病因素。共同的观点是：生接发病因素。共同的观点是：生物因素构成了发病素质或倾向，物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到触发媒介作用。心理社会因素起到触发媒介作用。8一、临床表现一、临床表现（一）临床症状（一）临床症状1.躁狂发作：躁狂发作的典型症躁狂发作：躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维形式与思维状是心境高涨、思维形式与思维内容障碍以及活动增多。内容障碍以及活动增多。9（1）心境高涨：情感轻松愉快、）心境高涨：情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高采烈手舞足蹈。表现兴高采烈手舞足蹈。10（2）思维奔逸：思维联想加快、）思维奔逸：思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。写信做文章下笔千言一挥而就。但由于联想加快常使内容肤浅虚但由于联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚至出现音连意连，如一加俩，俩至出现音连意连，如一加俩，俩加三、七十二个加十八。注意力加三、七十二个加十八。注意力常随境转移。常随境转移。11（3）活动增多）活动增多：由于心境告知、：由于心境告知、精力旺盛、而表现活动增多，又精力旺盛、而表现活动增多，又由于注意力不集中、做事虎头蛇由于注意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众演讲、讲俏皮话、开不平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情较重时、自控能接近异性。病情较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。虽然病人活动攻击和破坏行为。虽然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。倦之感。12（4）思维内容障碍：夸大观念）思维内容障碍：夸大观念，夸大自身容貌、健康、地位、，夸大自身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、被害财产，间或出现关系妄想、被害妄想等。妄想等。135）躯体症状）躯体症状：交感神经兴奋、：交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。食欲减退、睡眠减少等。146）自知力不完整、有病感无病）自知力不完整、有病感无病识。识。7）谵妄性躁狂）谵妄性躁狂 躁狂发作极为严躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无目的、常伴攻击行为、间或出无目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等。不连贯等。15【典型病例典型病例】某女，某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。乱花钱而就诊住院。患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。不时引起其他围观病友哈哈大笑。诊断：躁狂症诊断：躁狂症162.抑郁发作抑郁发作（1）抑郁心境）抑郁心境：情绪低沉、昼：情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的担心感。体健康的担心感。（2）思维迟缓：）思维迟缓：联想受限制、联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。减少、语速缓慢。17（3）意志活动减退）意志活动减退：精神运动：精神运动性抑制。性抑制。（4）思维内容障碍：）思维内容障碍：疑病妄想、疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。自杀观念等。18（5）躯体症状：）躯体症状：心悸、胸闷、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。重减轻、失眠、早醒等。19（6）其他）其他：幻觉、人格解体、：幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似对自我的不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体，乎变成了另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。老一样。强迫症状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现抑郁性年人认知功能下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过去的事情都不假性痴呆，好象过去的事情都不会做了。会做了。20【典型病例】n某女，某女，3030岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。n本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3 34 4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死国家的钱，我应该死”。n诊断：抑郁症诊断：抑郁症213.混合发作混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上次发作中同时出现，临床上较为少见。较为少见。224.环形心境障碍环形心境障碍u是指情感高涨与低落反复交替出是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。且均不符合躁现，但程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。狂或抑郁发作时的诊断标准。235.恶劣心境障碍恶劣心境障碍指以持久的心境低落状态为主的指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。轻度抑郁，从不出现躁狂。24发病形式与病程特点发病形式与病程特点发病年龄多在青壮年，以发病年龄多在青壮年，以16到到25岁居多。发病形式中躁狂发作急岁居多。发病形式中躁狂发作急或亚急，抑郁发作较缓慢。病程或亚急，抑郁发作较缓慢。病程以发作性、间歇性、交替性为特以发作性、间歇性、交替性为特点。躁狂相相对短，平均点。躁狂相相对短，平均3个月。个月。抑郁相较长，平均抑郁相较长，平均6个月，长者个月，长者可达可达1-2年。年。25三、预后三、预后本病预后较好，仅有本病预后较好，仅有15-20%转转为慢性。间歇期精神活动正常，为慢性。间歇期精神活动正常，少数残留者伴有躯体症状。少数残留者伴有躯体症状。26一、诊断一、诊断1.临床症状临床症状 躁狂三联症、抑郁三躁狂三联症、抑郁三联症。联症。2.青壮年发病、发作性病程、缓青壮年发病、发作性病程、缓解期精神状态正常。解期精神状态正常。3.阳性家族史有助于诊断，无器阳性家族史有助于诊断，无器质性疾病基础。质性疾病基础。27鉴别诊断鉴别诊断1、精神分裂症青春型与躁狂症、精神分裂症青春型与躁狂症：前者属于不协调性精神活动性兴奋，前者属于不协调性精神活动性兴奋，后者属于协调性精神运动性兴奋后者属于协调性精神运动性兴奋。2、精神分裂症紧张型与抑郁症、精神分裂症紧张型与抑郁症：二者同属精神运动性抑制，前者是二者同属精神运动性抑制，前者是情感淡漠伴违拗，后者为抑郁无违情感淡漠伴违拗，后者为抑郁无违拗。拗。283、躯体疾病所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等。如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等。以情绪急躁、易激惹、焦虑、紧以情绪急躁、易激惹、焦虑、紧张为主，伴有躯体症状和体征，张为主，伴有躯体症状和体征，兴奋症状随原发病波动，实验室兴奋症状随原发病波动，实验室检查有助于诊断。检查有助于诊断。294、药物所致精神障碍 如苯丙胺、类固醇、异烟肼、阿的平等。起用药史及明显的意识障碍及减药或停药后症状减轻或消失。30治疗与预防治疗与预防一、躁狂治疗一、躁狂治疗 首选碳酸锂首选碳酸锂，日量，日量600-2000mg/日、血浓度日、血浓度0.6-1.2mol/l，上限为，上限为1.4mol/l。需要注意的是碳酸锂的治疗量和。需要注意的是碳酸锂的治疗量和中毒量相接近。中毒量相接近。u卡马西平卡马西平，适用碳酸锂无效者，适用碳酸锂无效者,剂量剂量400-1200mg/日。日。u氯丙嗪氯丙嗪100-250mg/日日im po200-600mg/日。日。氟哌啶醇氟哌啶醇5-10mg/日日im。u此外，还可以应用电休克治疗和胰岛素低此外，还可以应用电休克治疗和胰岛素低血糖治疗。血糖治疗。31二、抑郁发作治疗二、抑郁发作治疗三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外，三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外，丙咪嗪丙咪嗪对精神运动性迟滞效佳；对精神运动性迟滞效佳；阿米替阿米替林林睡眠障碍效佳；睡眠障碍效佳；多塞平多塞平抑郁伴有焦虑抑郁伴有焦虑效佳；剂量效佳；剂量100毫克到毫克到250毫克每日。毫克每日。四环类的麦普替林抗胆碱及心血管副作四环类的麦普替林抗胆碱及心血管副作用较轻，每日剂量用较轻，每日剂量75-250毫克。毫克。SSRI类即五羟色胺抑制再摄取剂，包类即五羟色胺抑制再摄取剂，包括赛乐特、氟西汀、百忧解等。括赛乐特、氟西汀、百忧解等。其它类如脱尔烦、万拉法新等。其它类如脱尔烦、万拉法新等。此外也可以电休克，胰岛素休克治疗。此外也可以电休克，胰岛素休克治疗。32护理护理（一）躁狂发作的护理措施：（一）躁狂发作的护理措施：u（1）提供安全和安静的环境：）提供安全和安静的环境：提供较宽大的空间，室内物品要提供较宽大的空间，室内物品要求简化，以避免病人兴奋毁物。求简化，以避免病人兴奋毁物。室内物品颜色淡雅、整洁。室内物品颜色淡雅、整洁。u（2）维持适当的营养、休息和个）维持适当的营养、休息和个人卫生。人卫生。33（3）指导病人参与有益的活动，以）指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。发泄过剩的精力。（4）协助病人认识自己的疾病，同）协助病人认识自己的疾病，同时学习新的应对技巧。时学习新的应对技巧。（5）维持用药。）维持用药。（6）密切观察碳酸锂的不良反应。）密切观察碳酸锂的不良反应。（7）心理护理。）心理护理。34（二）抑郁发作的护理措施：（二）抑郁发作的护理措施：（1）预防病人采取伤害自己的）预防病人采取伤害自己的行为行为（2）维持日常生活的需求）维持日常生活的需求（3）鼓励病人抒发自己的想法）鼓励病人抒发自己的想法（4）阻断负向思考）阻断负向思考（5）学习新的应对技巧）学习新的应对技巧35作业作业1.心境障碍的概念。心境障碍的概念。2.心境障碍的临床表现。心境障碍的临床表现。3.躁狂发作的护理措施。躁狂发作的护理措施。4.抑郁发作的护理措施。抑郁发作的护理措施。36