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腰椎X线武汉张鸿民骨伤专科医院湖北省颈肩腰腿痛中西医结合重点专科医院高春来1 腰椎的形态及解剖2 脊椎的整体形态3 腰椎一般形态腰椎一般形态腰椎由椎体和椎弓两部分组成腰椎由椎体和椎弓两部分组成椎体椎体主要起负重，表面密质主要起负重，表面密质骨较薄，内部为松质骨。骨较薄，内部为松质骨。椎弓根椎弓根一对一对椎椎板板一对一对椎弓椎弓棘棘突突一个一个横横突突一对一对上下关节突上下关节突二对二对 椎间孔椎间孔一对一对4 5 腰椎周围有哪些东西神经肌肉脏器6 DR原理7 X线特点1、穿透性：在穿透过程中有一定吸收衰减，成像基础。2、荧光作用：使短波X转成长的可见光，透视基础。3、感光作用：摄影基础。4、电离作用：可检测辐射量。5、生物效应：放疗用。8 组织密度基础高密度：骨骼或钙化组织；吸收X线量多，X线片示白色；中等密度：皮肤、肌肉、实质器官、结缔组织、内脏、体液等软组织；X线示灰白色；低密度：脂肪、气体（肠管）等，X线分别显示灰黑色或深黑色。9 v椎体上、下缘的致密线为终板v各椎体之间透明间隙称椎间隙系椎间盘之影像v脊椎正位像可见到软组织影，如腰大肌、胸椎椎旁线v椎体周围透亮度高的空气脏器，如肠管腰椎腰椎X X线解剖线解剖10 腰椎腰椎X线摄片体位线摄片体位11 正位摄影侧位摄影斜位摄影（左、右）动态摄影（前屈、后仰）常用体位12 1、椎弓根：骨质破坏是，注、椎弓根：骨质破坏是，注意双侧对比；意双侧对比；2、上下关节突；、上下关节突；3、横突：第三腰椎最长大、横突：第三腰椎最长大第四最小、尖刀状，第五宽第四最小、尖刀状，第五宽大、可骶化，注意骨折及骨大、可骶化，注意骨折及骨质破坏；质破坏；4、腰大肌影：冷脓、腰大肌影：冷脓肿；肿；5、下位肋骨：骨折；、下位肋骨：骨折；6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比；折时，注意两侧对比；7、骶、骶髂关节：怀疑强脊更注意；髂关节：怀疑强脊更注意；8、胆囊结石；胆囊结石；9、肾影、肾结石；、肾影、肾结石；10、输尿管结石、输尿管结石腰椎正位片13 1、椎体边缘：骨质破坏是椎体边缘模糊不清；2、椎间隙：结核常有椎间隙改变；3、椎体后缘弧线：注意有无脊椎不稳；4、棘突；5、椎体后缘软骨结节；6、椎管前后椎管前后径。径。腰椎侧位片14 蝴蝶展翅蝴蝶展翅蝴蝶体部蝴蝶体部：棘突蝴蝶双翼：蝴蝶双翼：椎板、上下关节突、横突15 腰椎斜位腰椎斜位重点检查椎弓峡部重点检查椎弓峡部右后斜位右后斜位-右峡部右峡部左后斜位左后斜位-左峡部左峡部 16 狗头：狗头：狗嘴狗嘴-同侧横突同侧横突狗眼狗眼-椎弓根椎弓根狗耳狗耳-上关节突上关节突狗前腿狗前腿-下关节突下关节突狗后腿狗后腿-对侧下对侧下关节突关节突狗腹狗腹-椎板椎板狗颈狗颈-峡部（关节峡部（关节间部）间部）狗尾狗尾-对侧横突对侧横突17 18 动态摄影了解腰椎是否有不稳？19 腰椎X线相关测量20 腰椎不稳的测量：测量方法：腰椎动力位。W：上一椎体矢状径。RO：表示椎体后移。AO：表示椎体前移。移位率：RO（AO）/W X100%过屈时大于6%，过伸时大于9%，提示不稳。21 腰椎指数：测量方法：腰椎侧位片。测量公式：腰椎指数=腰椎最大高度/椎体最小前后径不同椎体比值不同，增大或减小多见于粘多糖病。22 腰椎管狭窄的测量：测量方法：腰椎侧位。测量腰椎后缘至椎弓前缘的距离。正常值：8-22mm。增大见于椎管内占位性病变，减小见于椎管狭窄。23 AB腰椎弓顶距离及前突指数（腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）测量法）（A、X线片测量法，本例弓顶距离变小；线片测量法，本例弓顶距离变小；B、弓顶距离测量图示、弓顶距离测量图示12胸椎胸椎下缘向第下缘向第5腰椎后下缘连线正常腰椎后下缘连线正常a线为线为1.82.2cm，前突指数，前突指数b线正常线正常2.5cm以内。以内。24 腰腰椎椎棘棘横横线线（旋旋转转）测测量量法法A、棘突，、棘突，B、C、左右横突，、左右横突，正常正常AB线等于线等于AC线，如不相线，如不相等，则椎体旋等，则椎体旋转。本例转。本例ACAB是旋转、是旋转、倾斜倾斜25 A、正常、正常B、侧弯、侧弯腰椎侧弯测量法腰椎侧弯测量法A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根垂线，椎体椎弓根C点与点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。左右。B、腰椎侧弯、腰椎侧弯AB角大于角大于10o，本例为，本例为20o。26 腰骶角测量法腰骶角测量法A、水平角正常为、水平角正常为25o左右；左右；B、轴交角正常为、轴交角正常为130o左右。左右。27 AB腰椎滑脱测量法腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为（将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，图度，上椎体向前移动度为滑脱度，图A为为1度，度，B为为2度。）度。）28 腰椎疾病常见X线表现29 椎体压缩性骨折30 椎体爆裂性骨折，横突骨折31 骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。32 椎体滑脱33 隐性脊柱裂34 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。35 强直性脊柱炎强直性脊柱炎“竹节样椎体竹节样椎体”36 腰椎骶化骶椎腰化37 看片心得1、了解解剖；2、左右对比，上下对比，前后对比；3、结合临床；4、全面观察，避免漏看；5、多向放射科学习、请教。38 请您看片39 病例一40 41 病例二42 43 44 45 病例三46 47 48 望大家批评指正 谢谢！49