中医外科学考试重点笔记整理.doc

五十二病方是中国现存最早医书。南齐医家龚庆宣重新编次厘定了中国现存第一部外科专著刘娟子鬼遗方，该书最早记载了用局部有没有“波动感”辨脓，首创用水银诊疗皮肤病。唐代孙思邈千金方是中国最早一部临床实用百科全书。明清时期，最具代表性外科三大学术流派：明 陈实功外科正宗正宗派；清 王维德外科证治全生集全生牌；清 高锦庭疡科心得集心得派。命名标准：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。基础术语：疮疡：广义上市指一切体表外科疾患总称；狭义是指发于体表化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病还未溃破肿块。溃疡：指一切外科疾病溃破疮面。痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生化脓性疾病。通常分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间化脓性疾患；内痈是指生于脏腑化脓性疾患。疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨疾病。常见有头疽（肌肤间-西医痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。根脚：指肿疡之基底根部。通常多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔基底跟部描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提醒可能发生走黄。护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。因为痔发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感包块，属有形之征，多为阴证。结核：即结聚成核、结假如核之意。病因：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒，痰饮淤血。发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻滞，脏腑失和。阴阳辩证 阳证 阴证 皮肤颜色红 赤 苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮 热 凉或不热肿胀形势高肿突起 平塌下陷 肿胀范围根盘收束 根盘散漫肿块硬度软硬适度 坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛猛烈 疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉 血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚 脓质稀薄溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗部位辨证：上部辩证：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温，风热。上部疾病上升通常来势迅猛。因风邪侵袭长发于忽然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。中部辩证：七情内伤，五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火，或因为饮食不节，劳伤虚损，气血郁阻，痰湿凝滞而致脏腑功效失和。多为气郁，火郁。中部疾病发生，常于发病前有情志不畅刺激史，或素有性格郁闷。通常发病时常不易觉察，一旦发病，情志改变可影响病情。下部辩证：寒湿，湿热多见，因为湿性趋下，故下部疾病者多夹湿邪。起病缓慢，缠绵男愈，反复发作。局部辨证：辨肿：风肿、发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。湿肿、皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。痰肿、肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。（脂肪瘤）。瘀血肿、肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐步变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。脓肿、肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，猛烈跳痛，按之应指。肿块:是指体内比较大或体表线而已显而易见肿物，如腹腔内肿物或体表较大包块等。而较小、触之可及称之为结节，关键见于皮肤或皮下组织。辨痛：热痛：皮色火欣红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽，寒痹等。化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。辨脓：疼痛 阳证脓疡：疼痛猛烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀显著。肿胀 浅部脓肿：肿势高突，根角收束， 皮薄光亮。深部脓肿：皮肤改变不显著，但胀感较甚。温度 阳证脓疡，则局部温度增高。硬度 肿块变软，按之应指。确定成脓方法：按触法：用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔合适距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一个波动感觉。透光法、点压法、穿刺法、B超。内治法：三期早期、中期、后期；四个阶段初起、成脓、溃后、收口；三个诊疗消法、托法、补法。消法：利用不一样诊疗方法和方药，使初起肿疡得到消散，不使邪毒结聚成浓，是一切肿疡初起治法总则。适适用于还未成浓早期肿疡和非化脓性肿块性疾病和多种皮肤疾病。分为：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。托法：用补益气血和透脓药品，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷诊疗法则。适适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，或溃疡早期。分为：补托、透托。补法：用补养药品恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合诊疗法则。适适用于溃疡后期、虚症。分为：补益、调胃。外治法：膏药古代称敷贴，现称硬膏。适用证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。使用方法：使用方法：阳症：太乙膏（生肌）、千锤膏（提脓）阴症：阳和解凝膏/ 咬头膏（腐蚀）。油膏是将药品和油类煎熬或捣匀成膏制剂，现称软膏。适应症：适适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，和肛门病等。使用方法：肿疡期金黄膏、玉露膏疮疡阳证；冲和膏半阴半阳证；回阳玉龙膏阴证。红油膏功效防腐生肌，适适用于一切溃疡；消痔膏、黄连膏功效消痔退肿止痛。箍围药概念：古称敷贴，是药粉和液体调制成糊剂，含有箍集围聚、收束疮毒作用。适应证：凡外疡不管初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调致，阴证多用醋、酒调敷。掺药概念：将多种不一样药品研成粉末，依据制方规律，并按其不一样作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。适应证：适适用于肿疡初起而肿势局限还未成脓者。使用方法：阳毒内消散、红灵丹阳证；阴毒内消散、桂麝散、黑退消阴证。提脓祛腐药：含有提脓祛腐作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉快速脱落。小升丹又称三仙丹，有水银、火硝、明矾三种原料。大升丹除了水银、火硝、明矾之外，还有皂矾、朱砂、雄黄及铅等。升丹因药性太猛，需加赋形药使用。黑虎丹可用于对升丹过敏者。祛腐生肌药：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。手术疗法：切开法通常疮疡宜循经直切，并在脓肿最低点作刀口。疖：是指发生在肌肤浅表部位，范围较小急性化脓性疾病。其特点是肿势限局，范围多小于3cm突起根浅，色红，疼痛，易脓，易溃，易敛。痈概念：痈是指发于体表皮肉之间急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在69cm左右，发病快速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发烧、口渴等全身症状，通常不会损伤筋骨，也不易造成内陷。颈痈病因病机：外感风温、风热之邪，内伤情志，气郁化火，患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部，喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成痈肿。疔疮成脓期：蛇眼疔2-3天；蛇头疔10天左右；蛇肚疔7-10天；托盘疔约2周。颈痈病因病机：外感风温、风热之邪；内伤情志，气郁化火；患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部；喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生。诊疗：风热痰毒证治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。发：是病变范围较痈大急性化脓性疾病。相当于西医蜂窝组织炎。其特点是早期无头，红肿蔓延而成，中央显著，四面较淡，边界不清，灼热疼痛，有35以后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状显著。有头疽：发生于肌肤间急性化脓性疾病。相当于西医痈。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，掀起红肿疼痛，快速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超出912cm，大者可达30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并轻易发生内陷。局部症状 七日成形；二候成脓；三候脱腐；四候生肌早期：（一候 ） 局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐步向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。中期：（二至三候）（溃脓期）疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超出10CM，甚至大逾盈尺；随即中央部逐步坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。 收口期：（四候 ） 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐步收口而愈。少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。治法：内治1）火毒凝结证清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。2）湿热壅滞证清热化湿，和营托毒仙方活命饮加减3）阴虚火炽证滋阴生津，清热托毒竹叶黄芪汤加减4）气虚毒滞证扶正托毒八珍汤合仙方活命饮加减。预防1）注意个人卫生2）切忌挤压、3）初起时饮食宜清淡，忌食辛辣，鱼腥等发物。丹毒：是患部皮肤忽然发红成片，色如涂丹急性感染型疾病。特点是起病忽然，恶寒发烧，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，火欣热肿胀，边界清楚，快速扩大，数日内可逐步痊愈，但轻易复发。无头疽：是发生于骨和关节间急性化脓性疾病统称，因其早期无头故名。相当于西医化脓性骨髓炎，化脓性关节炎。特点是多见于儿童，发病急聚，早期无头，发物定处，病危较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。附骨疽：是一个毒气深沉，附着于骨化脓性疾病，相当于西医急，慢性化脓性骨髓炎。特点是儿童常见，多发于四肢长骨局部胖肿，附筋着骨，退之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。走黄：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能立即控制，走散入营，内攻脏腑而引发 一个全身性危急疾病。内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，造成毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑一个危急疾病。又称“三陷变局”。病因病机：火陷、干陷、虚陷。流痰：是一个发于骨和关节间慢性化脓性疾病。相当于西医学骨和关节结核。全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退。瘰疬：一个发生于颈部慢性化脓性疾病。相当于西医颈部淋巴结结核。临床表现多见于儿童或青年，好发于颈部一侧或两侧，亦可延及颌下，缺盆，腋部，病程进展缓慢。（1）早期：颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或多个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛，多无全身症状。（2）中期：结核增大，皮核黏连。有时相邻结核可相互融合成块，推之不动，渐感疼痛。（3）后期：切开或自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四面皮肤紫暗，可形成窦道。乳痈：由热毒入侵乳房而引发急性化脓性疾病。相当于西医急性化脓性乳腺炎。特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发烧等全身症状。乳癖：乳腺组织既非炎症也非肿瘤良性增生性疾病。相当于西医乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块和月经周期及情志改变亲密相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。乳核：发生在乳房部最常见良性肿瘤。特点：好发于2025岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。原发性皮损：是皮肤病在其病变过程中，直接发生及首次出现皮损。（1）斑疹；为不足皮损显著颜色改变，不隆起，也不凹陷。（2）丘疹；为高出皮面实性丘形小粒，直径小于0。5cm（3）风团； 为皮肤上不足水肿隆起，长忽然发生，快速消退，不留任何痕迹，发作时拌有剧痒。（4）疱疹；为内有腔隙，含有液体，高出皮面损害。外用药品剂型（1）溶液：含有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒作用。适适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性较多皮损，或伴轻度痂皮性损害。（2）粉剂：含有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒作用。（3）洗剂：含有清凉止痒保护干燥消斑解毒之功。适应症同粉剂。（4）酊剂：含有收敛、散风、杀菌、止痒作用。适适用于脚湿气、鹅掌风、体癣、牛皮癣等。（5）油剂：含有润泽保护、解毒止敛、止痒生肌作用。适应于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡皮损。（6）软膏：含有保护、润滑、杀菌止痒去痂作用。适适用于一切慢性皮肤病含有结痂皲裂苔癣样变等皮损。热疮：发烧后或高热过程中在皮肤黏膜交界处发生急性疱疹性皮肤病，相当于西医单纯疱疹。多见于高热患者发病过程中，好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。阴虚内热者:养阴清热.解毒利湿增液汤。蛇串疮：是一个皮肤上出现成簇水疱，多称带状分布，痛如火燎急性疱疹皮肤病。即西医带状疱疹。其特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴状核肿大。黄水疮：是发于皮肤有传染性化脓性皮肤病。即西医脓疱疮。其特点是皮肤关键表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种特征。重者易并发严重疾病，如败血症、肺炎、急性肾炎等。疥疮：是由疥虫寄生在人体皮肤所引发一个接触传染性皮肤病。特点：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色和一般皮色隧道，可找到疥虫。湿疮：是一个过敏性炎症性皮肤病。其特点是：皮肤对称分布，多形损害，猛烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性。药毒常见类型：1）荨麻疹洋型。2）固定红斑型淋病：是由淋病双球菌所引发泌尿生殖系统感染性传输疾病。以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。潜伏期通常为2-10天，平均3-5天。内痔：肛门齿线以上,直肠末端黏膜下痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成柔软静脉团.好发截石位3,7,11点处.特点是便血,痔核脱出,肛门不适感。外痔：发生于齿壮线以下痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维增生而成疾病.慢性前列腺炎：是中青年男性常见一个生殖系统综合征。其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。关键表现以会阴，小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主。特点发病缓慢，病情顽固，反复发作，缠绵难愈。前列腺增生：俗称前列腺肥大,是老年男性常见疾病之一.。临床特点以尿频,夜尿次数增多,排尿困难为主,严重者能够发生尿潴留或笑失禁,甚至出现肾功效受损。股肿：血液在深静脉管内发生异常凝固而引发静脉阻塞、血液回流障碍疾病。西医：下肢深静脉血栓。特点：四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张，并发肺栓塞和肺梗塞。脱疽：是指发于四肢末端,严重时趾(指)节坏疽脱落一个慢性周围血管疾病,又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端,以下肢为多见,初起患肢末端发凉,怕冷,苍白,麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛猛烈,日久坏死变黑，甚至脱落. 三期三级:1期:局部缺血期 2期:营养障碍期 3期:坏死期。烧伤面积计算：手掌法1% 中国九分法(头面颈9%/双上肢2*9%/躯干前后外阴3*9%/下肢臀部5*9%+1%)。儿童(头面颈9+(12-年纪)%双下肢46-(12-年纪)%)。毒蛇咬伤：神经毒者有银环蛇,金环蛇,海蛇；血循毒者有蝰蛇,尖吻蝮蛇,竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合毒者有眼镜蛇,眼镜王蛇和蝮蛇。 蛇毒是一个复杂蛋白质混合物,含有多个毒蛋白。肠痈；1、瘀滞证；行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。2、湿热证；通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败降草、白花蛇舌草，蒲公英。3、热毒证；通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散加减。