上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施专项方案.doc

上海市深化医药卫生体制改革近期关键实施方案 （征求意见稿）依据国务院相关印发医药卫生体制改革近期关键实施方案（-）通知（国发12号）和中共上海市委、上海市人民政府相关落实<中共中央、国务院相关深化医药卫生体制改革意见>实施意见，到，本市着力推进十项关键工作，有效处理目前医药卫生领域突出问题，为全方面实现医药卫生体制改革长远目标奠定坚实基础。 一、实现人人享受基础公共卫生服务 （一）实施基础公共卫生和重大公共卫生服务项目。落实实施国家九类21项基础公共卫生服务项目，并将具体内容增加为42项。在实施国家重大公共卫生服务项目标基础上，新增小区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗、新生儿疾病筛查等3项重大公共卫生服务项目。基础公共卫生服务由各级财政保障所需经费，覆盖全体居民。建立基础公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目管理和绩效考评制度，完善考评评价体系和方法，加强督导和检验。 （二）着力加强公共卫生服务能力建设。实施第三轮公共卫生体系建设三年行动计划。关键改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等公共卫生机构设施条件。整合市级妇幼保健资源，加紧建设上海市妇幼保健中心。整合全市医学科研资源，搭建中国外合作平台，加强对重大公共卫生问题联合攻关。加强流行病学、卫生毒理学、微生物学、环境和职业卫生、健康教育等学科建设，大力培养现场流行病学应用等公共卫生技术人才。研制和推广基础公共卫生服务适宜技术、中医药预防保健方法和技术，完善技术规范，健全管理制度和步骤。探索开展气象公共卫生研究和服务。 （三）加强慢性非传染性疾病预防控制。建立以小区卫生服务中心为基础、专业公共卫生服务机构和医疗机构为支撑、全社会参与慢性病综合预防控制体系。实施慢性病综合防治工程，主动开展慢性病综合干预，提升慢性病管理率和控制率。开展高危人群健康管理，探索实施高血压、糖尿病、肿瘤等关键慢性病早期筛查和病人小区综合管理。健全慢性病及相关危险原因监测和信息公布制度。 （四）加强妇幼卫生保健。推广应用孕产期适宜保健和干预技术，优化孕产期保健服务模式。完善以小区为基础计划生育技术服务模式，提升生殖健康服务能力和水平。探索建立儿童综合发育干预、评定体系；逐步建立和规范遗传代谢病等本市常见出生缺点筛查、诊疗和管理体系，提升新生儿疾病筛查水平。开展儿童精神卫生需求评定。 （五）加强学校卫生服务。实施“医教结合”，探索“一校一医”工作模式，加强学校卫生保健人员队伍建设。将学生生长发育、心理健康纳入师范院校教育内容。开展校园内抢救知识和技能全员培训。实施教室灯光改造工程，建立学生屈光发育档案。经过加强运动、合理营养等干预方法，降低学生肥胖发生率。加强学生心理健康干预和服务。加强因病缺勤缺课汇报，完善学校公共卫生事件监测预警机制。 （六）全方面提升公共卫生应急处理能力。以技术贮备为基础，完善各类应急处理预案和技术方案，建立试验室及现场快速检测方法，配置对应设备和试剂，加强人员培养和科学研究。以能力建设为关键，在各级医疗卫生机构开展现场侦检和采样、流行病学调查、医疗救援等方面公共卫生应急专业技能培训。以应急处理为关键，依据应急处理预案，有计划地开展多个形式演练，提升现场处理效率。加强“120”、“119”、“110”应急系统联动，构建立体式、跨区域、多部门协调合作应急医疗救治系统。加强危重孕产妇会诊抢救中心、危重新生儿会诊抢救中心和专科抢救中心建设。 （七）努力提升食品药品安全保障能力。加大食品药品安全保障相关经费投入力度，建立健全基层食品药品安全监督网络和监测信息共享平台，配置食品药品相关监督设备和快速检测装备。充足利用高科技手段，逐步建立高风险食品溯源系统，健全药品安全实时监控系统。建立食品安全风险评定中心，发挥好食品药品安全应急指挥中心作用。 （八）加强职业病综合防治。健全政府统一领导、部门分工协作职业病防治工作机制。加强职业病防治机构建设，保障工作经费。强化用人单位职业病防治责任主体意识，加强职业健康监护工作。深入发挥工伤保险和医疗救助制度作用，搞好职业病病人医疗救治。探索采取商业保险方法，激励用人单位投保，提升职员职业健康保障水平。 （九）推进全民健康促进和健康教育。以建设健康城市为平台，结合开展健康小区、健康单位和健康生活方法行动，加强壮康知识传输，使全体市民健康素养显著提升。围绕控油、控盐、控烟、控体重、适量运动、合理用药和控制抗生素滥用等关键，开展形式多样健康宣传和健康促进活动，并面向全市居民家庭无偿发放相关实用健康工具。在居（村）委会推广建立市民健康自我管理小组，在企机关探索和推广职员健康自我管理活动，全市培育1万名健康自我管理活动志愿组织者，每十二个月组织20万名人群参与健康自我管理活动。 （十）切实保障公共卫生服务经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。提升基础公共卫生服务经费标准，起根据常住人口标准，各区县人均小区基础公共卫生服务经费标准应高于50元。切实保障重大公共卫生服务项目经费。 二、实现本市居民基础医疗保障制度全覆盖 （一）完善基础医疗保险制度。整合本市多类型医疗保险制度，简化医保人群划分，将从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员纳入城镇职员基础医疗保险，缩小不一样人群待遇差距，形成以城镇职员基础医疗保险、城镇居民基础医疗保险、新型农村合作医疗为主体基础医疗保障制度。到，基础医疗保障制度覆盖本市城镇居民，参保（合）率达成90%以上。 （二）提升基础医疗保障水平。缩小不一样医保制度之间、城镇之间医保待遇差距，搞好各类医保制度转换衔接，逐步形成合理医保待遇梯度。逐步调整各类制度医保支付百分比，适度提升市民基础医疗保障水平。将城镇职员基础医疗保险统筹基金最高支付限额从7万元提升到28万元，达成职员年平均工资6倍，超出最高支付限额以上医疗费用报销80%。优化城镇职员基础医疗保险参保人员综合减负措施。将城镇居民基础医疗保险统筹基金最高支付限额提升到城镇居民人均可支配收入6倍，住院费用报销百分比达成70%左右。完善新型农村合作医疗制度，全方面落实区县级统筹。提升新型农村合作医疗筹资水平，逐步达成城镇居民基础医疗保险人均筹资水平。新农合参合人员在村卫生室、小区卫生服务中心、二级和三级医疗机构门诊基础医疗费用报销百分比分别达成80%、70%、60%和50%；住院基础医疗费用报销百分比平均达成70%；落实新农合大病减贫补助政策，新农合最高支付限额提升到农民年人均纯收入6倍以上。对应提升新农合筹资水平，逐步和城镇居民基础医疗保险筹资水平接轨。完善新农合“以奖代补”财政投入措施，提升财政资金使用效率。逐步提升外来从业人员医疗保障水平。 （三）完善医疗保险支付方法。完善医保定点医疗机构总额预算支付方法，研究根据病种付费和根据人头付费支付方法。依据本市组建医疗联合体性质、运行方法和管理体制等情况，探索研究支持医疗联合体医保支付方法。依据本市各级医疗机构功效定位调整，经过经济杠杆引导参保人员合理就医。探索单病种管理等支付方法改革，加强基金使用监管。 （四）探索建立老年护理保障计划。根据分步实施、循序渐进标准，整合利用各类老年护理资源，建立多层次、多元投入老年护理保障计划。主动研究老年护理保障筹资、支付、运行、服务、评定等政策。 （五）发展补充医疗保障制度。完善补充医疗保障制度，推进职员医疗互助保障计划、中小学生和婴幼儿住院互助基金、市民小区医疗互助帮困计划和其它各类补充医疗保险发展。加紧发展商业医疗保险，激励商业保险机构开发适应不一样需要健康保险产品。促进医疗机构和商业保险机构数据和信息共享，推进商业保险机构和医疗机构合作，探索直接结算，简化理赔手续。 （六）推进城镇医疗救助制度。搞好本市基础医疗保险、医疗救助制度和社会综合帮扶工作衔接。增加医疗救助资金投入，调整和完善医疗救助政策，扩大医疗救助覆盖面，实施事后医疗救助向事中、事前救助转移。适时调整医疗救助低收入标准，取消低收入家庭医疗救助病种限制；在住院救助基础上，逐步开展门诊救助；简化医疗救助审批程序，推进定点医疗机构实时结算医疗救助费用。针对因病致贫“支出型”贫困人群，制订政府救助和社会帮扶相结合政策方法，切实缓解其实际困难。 三、为居民提供安全有效、公平可及、价格合理基础药品 （一）落实实施国家基础药品制度。成立本市基础药品制度工作委员会，负责基础药品制度相关重大事务决议。在国家基础药品目录307种基础上，依据本市经济发展水平和基层医疗卫生机构用药实际情况，增加381种小区基础用药。起，政府举行基层医疗卫生机构要在国家基础药品和本市增补药品范围内配置使用药品，并全部实施零差率销售。根据国家要求，逐步提升各级医疗机构基础药品使用百分比。 （二）建立基础药品供给保障体系。基础药品统一纳入市级药品集中招标采购体系，实施单一货源承诺、量价挂钩集中采购方法，显著降低基础药品价格，由中标药品生产企业自主选择含有资质药品经营企业。加强基础药品质量监管，建立核查档案。开展对基础药品生产企业处方工艺核查，严格实施GMP相关要求。加强对基础药品配送企业监管，严格实施GSP相关要求。对基础药品生产企业和配送企业全方面实施基础药品电子监管码追溯管理。探索药品“监督检验、快速筛查、靶向抽样、目标检验”抽验模式，发挥抽验最大效能。完善药品贮备制度，确保临床必需、不可替换、用量不确定、不常生产基础药品生产供给。 （三）建立基础药品优先选择和合理使用制度。基础药品品种全部纳入本市各类基础医疗保险药品目录，提升报销百分比。完善医疗机构用药管理、处方审核制度，加强对医务人员基础药品制度和合理用药培训和考评。加强药品不良反应汇报和监测工作，健全药品安全预警和应急处理机制。加强基础药品制度宣传，提升市民对基础药品认知程度，普及合理用药常识，在全社会形成有利于基础药品制度实施良好气氛。 四、为城镇居民提供优质便捷基础医疗服务 （一）优化医疗资源布局。制订本市医疗机构设置计划，加强医疗资源准入管理，优化全市医疗资源布局，逐步形成“1560”就医圈，即居民步行15分钟可抵达最近医疗机构，经过公共交通工具60分钟可抵达一所三级医院。优化全市范围内三级医院布局，实施“5+3+1”工程，即在浦东新区、闵行区、嘉定区、宝山区和南汇地域各引进一所三级医院，主动支持崇明县、奉贤区、青浦区中心医院升级为三级医院，迁建金山医院。中心城区三级医院标准上不再增加床位。小区卫生服务中心标准上根据街道（乡镇）所辖范围计划设置。 （二）合理配置医疗资源。完善由机构护理、小区护理、居家护理组成老年护理服务体系。优化老年护理服务资源，提升老年护理服务效率，整合和利用小区卫生服务机构、部分二级医院、社会办医疗机构等现有医疗资源提供老年护理服务。探索建立老年护理分级管理模式，制订老年护理服务规范、老年护理机构出入院标准和第三方评定措施。加强康复医疗资源配置和人才培养，推进部分二级医院转型为康复医院。加强精神卫生工作，市级层面关键建设市精神卫生中心，区级层面完成18个区县精神卫生中心标准化改造，加强小区精神卫生防治工作，大力发展小区精神卫生康复站。深入完善民办医疗机构纳入医保相关政策，逐步给符合区域卫生计划、技术质量成本优势显著非公立医疗机构对应医保定点待遇。 （三）健全中医服务体系。以国家中医临床研究基地为龙头，以国家中医药发展综合试验区为平台，整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源，促进中医药事业发展。结合市级中医临床研究基地建设，推进研究型中医医院部市共建项目。完善中医药服务网络建设，新建隶属三级中医院中医门诊部，加强政府举行二级中医医院建设，推进实施中医坐堂诊所项目计划。加强中医药服务能力和技术传承，建设中医临床关键学科、中医临床优势学科、推广应用中医诊疗适宜技术。建设中医药人才队伍，培育中医药高级领军人才，开设高级西医师“西学中”研修班，实施优异中青年和“杏林新星”人才培养计划。加强国际标准化组织中医药技术委员会秘书处建设，组织研究中医医疗、护理、中药药剂质量控制相关标准。 （四）推进医疗资源整合。激励采取多个方法整合医疗资源，提升医疗资源利用效率。探索组建区域性医疗联合体，在本市选择23个区县先行开展改革试点，在探索试点取得经验基础上再逐步向全市推广。医疗联合体实施统一运行管理、统一医保预付、统一资源配置，创新服务模式和服务手段，推进分级医疗、小区首诊、双向转诊，为市民提供全程医疗服务和健康管理。市民选择医疗联合体签约就医，并享受就医优惠政策。 五、探索以家庭医生制度为基础小区卫生服务新模式 （一）规范小区卫生服务。围绕小区卫生服务机构功效定位，深入规范和完善小区卫生服务项目和服务标准，深入引导基础医疗服务重心下沉小区。开展示范小区卫生服务中心创建工作。深化小区卫生服务模式改革，完善全科团体服务模式。针对小区各类人群加强小区三级预防，主动开展健康管理，每十二个月完成一定数量适宜技术推广应用，提升服务能力。开展家庭医生制度试点工作，家庭医生负责对一定数量人群开展疾病管理和健康管理，形成更为紧密服务关系。试行本市居民小区家庭医生首诊、定点医疗；需转诊患者由家庭医生依据病情需要转诊至二、三级医院；探索按服务人口付费医保支付方法。坚持服务数量和服务质量考评相结合标准，建立小区卫生服务绩效考评指标体系，考评结果作为政府投入、医保定点资格、医务人员收入分配等关键依据。采取定向培养方法，充实农村基层医师队伍，经过镇村卫生机构一体化管理，由小区卫生服务中心统一下派至村卫生室开展工作。依据服务人群数量，根据8元/人/年标准，对乡村医生开展小区基础公共卫生服务进行考评补助。 （二）完善小区卫生服务机构收支两条线管理。加强小区卫生服务机构收支两条线管理，根据“核定任务、核定收支、绩效考评补助”标准，强化政府责任，完善投入机制。加强对小区卫生服务机构财务监管，实施事前审批、事中监督、事后审计和绩效评定，完善预算调整机制和预决算审核制度。 （三）完善医保总额预付措施。合理确定各区县医保预付额度，预付资金按月拨付。医保基金增量部分预算分配适度向小区卫生服务机构倾斜。明确医保总额预付制度下医疗机构相关财务管理操作要求。 六、推进公立医院改革试点 （一）推进公立医院管理体制改革。完善医院法人治理结构，实现全部权和经营权适度分离，公立医院出资人代表行使公立医院全部权，推进管资产和管人、管事相结合，建立对经营者推行职责激励和约束机制。开展部市共建，上海市政府分别和卫生部、解放军总后勤部共建卫生部在沪部管医院、第二军医大学隶属医院，加强全行业属地化管理。 （二）推进公立医院运行机制改革。构建以战略计划、全方面预算、绩效考评、质量管理、资产监管、审计监督为关键专业化管理制度，促进医疗机构加强科学化精细化管理，深入改善医疗服务。严格医院预算和收支管理，加强成本核实和控制，实施内部和外部审计制度，在大型综合医院逐步试行总会计师制度。剥离“院中院”，逐步取消公立医院特需床位。推行临床路径管理，优先使用适宜技术和基础药品。深化人事制度改革，科学合理核定人员编制，完善岗位设置管理制度和专业技术人员聘用制度，全方面实施公开招聘和竞聘上岗，探索注册医师多地点执业措施和形式。建立以岗位责任、服务质量、患者满意度等为关键绩效考评机制。深化收入分配制度改革，实施不直接和医疗服务收入挂钩医院工资总额预算管理制度和以岗位工作量、服务质量为基础内部收入分配制度，充足表现医务人员技术劳务价值，探索建立医务人员收入合理增加机制，调动医务人员主动性。 （三）推进公立医院赔偿机制改革。在成本核实基础上，合理确定医疗服务价格，完善政府投入机制，逐步实现公立医院赔偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对符合区域卫生计划公立医院基础建设、大型设备购置、关键学科建设等发展建设支出，经教授论证和相关部门同意后，纳入项目库管理，所需资金由政府依据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。按服务成本保障政府指定紧抢救治、救灾、援外、支农、对口支援等公共服务经费，对负担公共卫生服务任务给专题补助。探索对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构分类管理措施，在政府投入政策上给予倾斜。在规范收支核实，合理控制成本前提下，根据国家相关要求，制订公立医院政策性亏损政府补助措施。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。 （四）推进公立医院监管机制改革。建立以公益性为导向公立医疗机构综合评价体系，评价结果作为财政投入、医保定点资格、院长绩效考评等关键依据，健全激励和约束机制。加强医疗服务要素准入管理，严格控制医疗机构基建项目规模，严格控制大型医用设备准入。实施医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。实施医疗保险监督管理措施，完善医保药品、诊疗项目和服务设施等管理措施，加强对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员医疗费用支出监管。探索实施医保诚信管理、医保定点医疗机构分级管理等制度，完善定点医疗机构医保服务契约化管理。探索建立社会第三方公立医院评价制度。推行医院信息公开制度，接收社会监督。 （五）合理控制医疗费用。不停深化医保和医疗联动改革，经过完善医保预算管理和医保总额预付制，形成医疗机构主动主动控制医药费用不合理增加内在动力，保障患者合理医疗需求，提升满意度。规范医保病人自费药品和医用材料使用。加大药品和医用耗材集中采购力度。深入扩大检验检验结果互认范围，降低反复检验检验。将医药费用控制作为关键指标纳入公立医疗机构院长绩效考评体系和医院等级评审体系。公立医疗机构应坚持公益性办院方向，加强医疗服务、医疗收费管理，做到合理检验、合理诊疗、合理用药、合理收费，杜绝乱收费、分解收费等行为，减轻居民负担。 （六）充足调动医务人员主动性。加强宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员社会风气，保障医患双方正当权益。加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献行业风尚，促进医务人员廉洁行医。改善医务人员工作条件，保障医务人员合理收入待遇。合理确定医务人职员作负荷，科学配置人力资源。加强医院文化建设，通畅利益诉求渠道，加强对医务人员人文关心。优化医务人员执业环境，完善医疗执业保险，主动发展医疗意外伤害保险和医疗责任险，建立医患纠纷第三方调解机制，依法治理“医闹”行为。 七、加强医学学科建设和人才培养 （一）建立住院医师规范化培训制度。根据政府主导、各方参与、统一管理、规范培训标准，主动试点探索，逐步建立和国际接轨住院医师规范化培训制度，培养高质量临床医师队伍。住院医师培训基地标准上设置在本市符合条件三级医疗机构，少数可设置在含有显著专科优势二级甲等医疗机构。市卫生部门依据培训基地培训能力和全市培训需求，合理确定培训基地数量和每个培训基地招录住院医师数量。从起，每十二个月完成名左右住院医师规范化培训，全部集中在经认定培训基地进行，其它医疗机构不再负担住院医师培训职能。各级医疗机构应该将住院医师规范化培训合格证书作为新进人员聘用临床医学类初级医师岗位和晋升临床医学类中级专业技术职务任职资格关键依据之一；住院医师培训对象工资待遇参考培训基地同类人员水平，并依法参与养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等要求社会保障，享受国家法律法规要求和协议约定相关福利待遇。将全科医师培训纳入住院医师规范化培训体系，加强全科医师临床培训基地和小区培训基地建设，探索全科医师定向委托培养方法，形成一支下得去、用得好、留得住全科医生队伍，提升基层医疗卫生服务能力。 （二）加强医学学科建设和优异人才队伍培养。实施新一轮医学学科建设计划，加强临床医学中心和关键学科建设。建设若干所临床和基础医学研究紧密结合、转化医学机制完善、临床新技术不停涌现、疑难重症诊治技术优势显著现代化研究型医院，争取进入国家级临床医学中心行列，提升国际学术影响力。探索建设若干个转化医学中心和市级临床研究基地。构建上海医学科学研究平台，优化完善上海市预防医学研究院、上海市中医药研究院、上海市卫生发展研究中心、上海市食品药品安全研究中心运行机制，发挥平台作用，以处理临床实际问题、转化形成适宜技术、降低医疗费用为导向，加强联合科技攻关。推进医学领军人才、优异学科带头人、优异青年医学人才梯队建设计划，打造含有国际著名度一流医学教授队伍，培育德才兼备医学教授后备队伍。探索建立食品安全监管部门和上海高校食品安全监管人才联合培养机制，加速食品药品监管人才培养。不停完善食品安全风险评定和应急处理教授队伍。加强院前抢救人员培养，探索建立医疗救护员制度。 八、建设基于居民电子健康档案卫生信息化工程 （一）建设统一标准居民电子健康档案。根据国家颁布健康档案基础架构和数据标准，结合上海实际情况，为上海常住居民建立包含个人基础信息和关键卫生服务统计两部分内容电子健康档案，为来沪就诊外地患者建立电子医疗服务统计。 （二）建设覆盖医疗卫生机构健康信息网。以政务外网为关键依靠，建立覆盖全市各级各类医疗卫生机构健康信息网。构建市区两级数据共享交换平台，市级平台为全市范围跨区县、跨医疗卫生机构健康信息共享协同提供支撑服务，医联平台为市级医院之间和市级医院和其它医疗机构之间诊疗数据共享提供支撑服务，区县平台为区县内部和和本区县以外医疗卫生机构之间数据共享提供支撑服务。 （三）促进医疗服务和健康信息共享和利用。以居民电子健康档案为基础，以健康信息网为支撑，逐步形成连续、动态、个性化健康管理模式，实现“统计一生、管理一生、服务一生”。经过医疗卫生机构之间医疗服务和健康信息交换共享，促进各级各类医疗机构业务协同，降低无须要反复医疗，提升检验检验、专病诊治等优质资源利用效率。经过健康信息网，为区域医疗联合体和家庭医生制度运作和临床用药使用分析和监管提供平台支撑和信息服务。 九、加紧发展现代医疗服务业 （一）推进国际医学园建设。在浦东新区、虹桥商务区建设国际医学园。浦东新区上海国际医学园以优异医疗器械制造业和现代医疗服务业为关键，关键发展医疗器械及生物医药产业、医学研发、国际医院、国际康复、医护和医疗器械专业人才培养等。依据本市建设虹桥商务区总体计划，开启新虹桥国际医学中心建设，引进国际优质医疗资源，发挥本市临床医学中心作用，建设一批高端医疗服务机构。创新建设机制，由社会资金举行营利性医疗机构，公立医院以品牌、人员、技术等要素参与，发展高端医疗服务。 （二）发展中外合资合作办医和社会办医。激励中外合资合作办医，引进优质国际医疗资源，建立高水平医疗服务机构。激励社会资本在供给短缺领域举行医疗机构；激励社会资本举行以高端技术或高端服务为特色医疗机构。 （三）发展多个形式医疗服务业。发展和国际医疗保险接轨，符合国际医疗服务通例涉外医疗服务。培养涉外医师和护士队伍。激励社会资本参与发展涉外医疗服务市场。主动探索医疗旅游、健康管理、高端医疗、中医药保健养生、康复护理服务、整形美容等服务业态发展。 （四）完善促进医疗服务业发展配套政策。制订本市现代医疗服务业发展计划。在行业准入、机构建设、运行管理及可连续发展等方面给政策扶持，促进医疗服务业发展。完善非公立医疗机构医务人员职称评定、科研项目申请等政策，主动探索试行医师多点执业，发明有利于人才流动宽松政策环境。发展商业医疗保险，促进商业保险企业和医疗机构之间合作，探索商业保险企业直接投资、参股医疗机构。培育并发挥好行业协会、学术团体等社会组织作用，使其负担起行业自律、协调、服务和管理功效。 十、切实处理居民看病就医中突出问题 （一）深入方便居民就医。加强医院门诊力量配置，增加教授门诊次数，加强一般门诊教授把关和指导。依据居民需求，部分小区卫生服务中心可开设双休日门诊。推行门诊预约诊疗，提供网站、电话、现场等多个预约路径，逐步提升门诊预约率。试点开展教授门诊实名制挂号。推行门诊“一站式付费”和医保病人“先诊疗、后结算”模式，降低病人排队次数和等候时间。提供网上查询检验检验汇报服务，降低患者就医往返次数。推广整合门诊，加强专科协作，方便居民就医。开展优质护理服务试点，并逐步推广到全市医疗机构。方便慢性病患者配药，对诊疗明确、病情稳定、需要长久服药慢病患者，应该开具24周处方用量。对部分临床必需珍贵药品，以集中定点方法保障供给。 （二）深入规范医疗行为。各级医疗机构不得采取任何和科室或医生经济创收直接挂钩分配方法，严禁发生和医药促销相关不正当医疗行为。建立医疗行为教授评审委员会，负责对是否存在过分医疗行为进行认定，认定结果记入责任医生执业档案，并和个人职称晋升和执业资格挂钩。规范抗菌药品使用，加强对围手术期抗菌药品使用监控，严格实施抗菌药品分级使用管理，规范多个抗菌药品联适用药。严禁各级医疗机构出现院内“假出院”等弄虚作假行为。设置违规医疗服务行为联合投诉电话，加大卫生、医保等部门联合执法力度。 （三）规范医保病人自费药品和自费医用材料使用。医院使用自费药品和医用材料应该事先通知，取得病人或家眷书面同意。医院内使用全部自费药品和医用材料应该由医院提供，并进入医院财务账目。明确要求各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用百分比，并实施严格考评。定时公告医疗机构自费项目标费用情况，激励居民举报医院违规使用自费药品和医用材料行为。适度调整医保药品和医用材料报销范围，逐步将临床必需、疗效确切且无替换品部分药品或医用材料纳入报销范围。 （四）改善院前抢救和医院急诊服务。市、区县两级医疗抢救中心要深入挖掘潜力，增加一线值班救护车数量。合理布局抢救站设置，推进抢救站标准化建设。提升随车抢救医师保障待遇，探索建立医疗救护员制度，处理随车抢救人员数量不足问题。规范医院急诊接诊步骤，保持“绿色通道”通畅。二甲以上医院必需确保核定留观床位数量，加强急诊人员配置，提升收治急诊病人能力，救护车抵达后立即接车救治，确保救护车快速离院。落实就近急诊标准，通常疾病根据就近标准，送往设有急诊距离最近医院，各接诊医院必需落实首诊负责制。 十一、落实保障方法 （一）加强组织领导。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹组织和协调推进改革工作。市医药卫生体制改革领导小组办公室设在市发展改革委，具体负责日常工作。各区县政府要对应成立医药卫生体制改革领导小组及其办公室，接收市医药卫生体制改革领导小组及其办公室指导和督导，认真落实落实市医药卫生体制改革领导小组布署各项工作。成立上海市卫生和健康委员会，健全政府部门之间协调机制，形成政策协力。各相关部门要抓紧研究制订相关配套文件，细化政策方法，明确实施步骤。加强医改监测评价工作，确保改革方法落实到位，改革结果惠及全体居民。 （二）加强财力保障。各级政府要认真落实各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，完善赔偿措施，切实保障改革所需资金，提升财政资金使用效益。 （三）激励试点探索。对改革中难点问题，激励因地制宜制订具体实施方案，开展试点，探索新路。市医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各项试点工作。要善于总结和积累经验，不停深入推进改革。 （四）加强宣传引导。坚持正确舆论导向，制订切实可行宣传方案；采取通俗易懂、生动形象方法，广泛宣传实施方案目标、任务和关键方法，解答居民关心问题，主动引导社会合理预期，让医疗机构和医务人员主动参与改革，让居民了解和支持改革，促进医患友好；立即总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好社会和舆论环境。