外伤性肝破裂的临床治疗体会.docx

外伤性肝破裂的临床治疗体会 【摘要】 目的 总结外伤性肝裂开的早期诊断及治疗方法。方法 2022年1月以来，我院共收治外伤性肝裂开患者60例，搜集其临床诊断及其治疗资料进行总结分析。结果 60例患者中，55进行手术治疗，5例患者进行保守治疗，58例患者治愈，2例患者死亡。结论 第一时间确诊，对病情进行心理评估，选择合适的治疗方法，是挽救患者生命的关键。 【关键词】 外伤性肝裂开；手术治疗；保守治疗；临床意义 doi：10.3969/j.issn.1014-7484.2022.08.219 文章编号：1014-7484-08-4296-01 肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，简单受伤，在各种腹部损伤中，肝裂开占15-20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%1。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故刚好手术治疗非常必要。2022年1月以来，我院共收治外伤性肝裂开患者60例，现对其临床资料阅历论述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2022年1月以来，我院共收治外伤性肝裂开患者60例，其中男45例，女15例，年龄20-60岁，平均年龄40岁。其中车祸造成的肝脏损伤35例，高处坠落患者15例子，棍棒损害5例，不明缘由的损害5例。 1.2 临床表现 患者入院后出现不同程度的腹痛症状，主要是有上腹持续性的难受并向右侧肩膀放射；部分患者出现腹膜刺激症，表现为右腹或全腹部压痛以及反跳痛，部分患者出现肌惊慌、板状腹；20例患者出现休克的症状，表现为皮肤黏膜苍白，脉搏加快以及血压下降等。 1.3 诊断 患者入院后均进行CT及其B超检查，CT可见肝脏体积增大，形态失常，内见凹凸混杂密度影，肝脏四周包膜下见积液影，腹腔内见积液影。B超探查可见肝脏实质的回声出现中断，肝脏包膜回声中断，肝脏增大，形态不规则，边界不整齐，可见包膜下以及腹腔内的液性暗区。 1.4 治疗方法 主要实行保守治疗与手术治疗两种方式，其中手术治疗55例，保守治疗5例，保守治疗的方法：肯定的卧床休息，患者入院后，由于病情不稳定，在入住的前3天内禁止患者下地，以免造成大量出血；抗休克，患者入院后，由于出血较多，休克最为常见，所以肯定要主动的补充血容量，改善血液循环；抗感染，对于开放性损伤最为主要，为了避开感染，肯定要在第一时间内将抗菌素以及抗厌氧菌的药物刚好的到位。手术治疗的患者55例，手术方式：纱布填塞法25例，肝裂开单纯清创缝合修补术25例，不规则肝切除3例，肝动脉结扎术2例。 2 结 果 5例保守治疗的患者，经抗休克；抗感染以及肯定卧床休息后，2例患者病情加重，转为手术治疗，经过肝脏大部分切除术后，患者住院25天后康复出院；手术治疗的患者住院时间最长为30天，最短为20天，平均住院时间25天。2例患者因复合伤颅脑损伤，脑疝死亡，其余53例患者3月内回访，均完全康复，未见明显并发症。 3 讨 论 3.1 肝脏裂开的诊断 现在随着医疗技术水平的提高，医学影像学在诊断外伤性肝裂开上的优势尤为突出，患者入院后一般首选的检查是CT，现在CT对肝脏裂开的诊断率高达95%2。同时CT的优势不但可以诊断肝脏裂开，对四周脏器的损伤也能够刚好发觉。本组患者中，其中的3例患者在CT诊断下可见脾脏的挫裂伤。腹腔穿刺方法简洁，阳性率较高，但是对于肝脏裂开的程度以及是否合并四周脏器的损伤很难判定。当然，外科医生不应完全依靠影像检查，尤其对那些血液动力学不稳定的患者，从接诊后即应主动地液体复苏，尽量维持血液动力学稳定，缩短术前延搁时间，诊疗并施。在紧急状况下，结合病史、体查，仅在诊断性腹腔穿刺确认有出血下即快速剖腹探查，而无需B超、CT等检查，同时应留意复合伤的存在3。 3.2 保守治疗 在过去的治疗中，一旦患者确诊为肝脏裂开就要实行手术治疗，但最近的医学探讨证明，对于轻度的肝脏损伤，在手术治疗的过程中，临床医师发觉，腹腔打开后，患者的肝脏出血已经停止，所以现在在许多医院，对于轻度的肝脏损伤患者，只要患者的病情稳定，一般实行主动的保守治疗，并且同步进行B超或CT视察。保守治疗的优点在于患者出血少，感染的几率明显减低，明显缩短了患者的住院时间4。 3.3 手术治疗 对于肝脏损伤较为严峻的患者，肯定要主动的进行抢救，同时快速止血、清除失活组织、防止胆汁溢漏、充分引流腹腔、预防感染及视察再出血状况。临床上对于肝脏裂开口不是很深的，并且患者出血量较少的，裂开的伤口边缘较为规则的患者实行单纯缝合修补法；对于伤口较大，肝组织裂开较多，无法进行有效止血的患者，可采纳纱布填塞法以达到压迫止血的目的；大块肝组织破损，特殊是粉碎性肝裂开、实质断离及毁损严峻时，可采纳不规则肝叶切除；肝动脉结扎术：本法适用于肝裂口深在不易显露或血管回缩无法止血等不易限制的动脉性出血，能达到满足的治疗效果。 3.4 术后并发症 最常见的并发症是感染，感染的部位可以位于肝内、肝外或腹腔的其它位置，依据患者的临床体征，结合协助检查，很简单推断患者是否合并感染以及感染的程度，临床上治疗的主要方法是引流以及抗生素治疗；术后出血是另外一个较为常见的并发症，出现这一并发症的主要缘由多是术中肝损伤处血管未能有效结扎或创面广泛渗血有关；胆道出血常因肝中心坏死或血肿成继发脓肿引起，表现为消化道出血，常伴上腹痛、黄疸，出血多呈周期性，如有T管引流则易诊断，否则需进行纤维十二指肠镜检查、B超或CT协助诊断。其他比较多见的还有肝坏死、胆漏、应激性溃疡、全身炎症反应综合征、多器官功能不全等，应在术后亲密视察，从而及早发觉和及早处理。 参考文献 1 孙传兴.腹部创伤学M.西安：陕西科学出版社，11012：82-89. 2 顾风元.肝外伤85例外科治疗分析J.中国好用外科杂志，11019，9：407. 3 邸荣庆.外伤性肝裂开临床处理体会J.好用外科杂志，11011，1：193. 4 施巨友.严峻多发伤150例诊治分析J.中国好用外科杂志，19101，7；424-425. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页