脊柱X线摄影技术(课堂PPT).ppt

脊柱X线摄影位置河北北方学院附属第一医院放射科刘菲1脊柱X线摄影脊柱解剖复习脊柱摄影注意事项脊柱常用摄影体位脊柱其他摄影体位脊柱病变体位选择2脊柱解剖复习3脊柱解剖复习4脊柱解剖复习5脊柱解剖复习6脊柱解剖复习7脊柱解剖复习8脊柱摄影注意事项1摄影前应详细阅读申请单，询问病情，根据摄影体位选择原则，正确选择摄影体位。2摄影前应除去被摄部位体表不透x线的膏药、辅料及可显影的衣物等。腰椎、骶尾椎摄影前，应询问被检者近期有无服用高原子序数的药物，是否做过消化道钡餐检查，骶尾椎摄影前应先行排便。3摆放摄影体位时，应在熟悉脊柱解剖和体表定位标志的基础上，利用调整被检者体位或中心线方向来适应脊柱生理或病理弯曲，使X线与椎间隙平行，避免椎体影像相互重叠。摆放摄影体位时，应避免人为地造成前屈、后伸或侧弯。9脊柱摄影注意事项4脊柱外伤患者摄影时，应避免损伤脊髓或血管，操作时，可在保持中心线、体位和胶片三者相对关系不变的前提下，改变摄影操作方法，尽量减少对病人的搬动。5脊柱摄影应包括邻近有明确标志的椎骨，以识别椎序；组织密度、厚度差异较大的部位，可采用分段摄影，并应注意两片间的衔接，重复邻近的12个椎体，以免遗漏病变。10脊柱摄影注意事项6腰椎摄影宜让患者深呼气后屏气再曝光，使腹部组织变薄，利于提高影像对比，其他位置多为平静呼吸状态下屏气曝光。7脊柱摄影管电压较高，需使用滤线器摄影技术，并使用适当厚度的过滤板，对厚度悬殊较大的部位摄影时，应利用阳极效应使照片密度接近一致。11脊柱摄影注意事项8 脊 柱 摄 影 用 胶 片 尺 寸：颈 椎、骶 尾 椎203mm 254mm(8英寸10英寸)；胸、腰椎279mm356mm(11英寸14英寸)。9摄影时应注意对被检者的x线防护，特别是腰、骶尾椎摄影时，应对性腺器官进行有效的屏蔽防护。12脊柱常用摄影体位第37颈椎前后位；全部颈椎前后位；颈椎侧位；颈椎斜位；胸椎前后位；胸椎侧位 ；腰椎前后位；腰椎侧位；骶、尾椎前后位；骶、尾椎侧位；骶髂关节前后位。13第37颈椎前后位摄影要点被检者仰卧于摄影床上或立于摄影架前。身体正中矢状面垂直暗盒并重合于暗盒中线。两臂置于身旁。头稍上仰，听鼻线垂直于暗盒。胶片上缘平外耳孔，下缘平胸骨颈静脉切迹。中心线向头端倾斜10150角，经甲状软骨射入胶片。1437颈椎前后位摄影体位图1537颈椎前后位照片显示第37颈椎正位影像，第37颈椎与第1胸椎显示于照片正中。颈椎棘突位于椎体正中，横突左、右对称显示。颈椎骨质、椎间隙与钩椎关节显示清晰。第1肋骨及颈旁软组织包括在照片内。气管投影于椎体正中，其边界易于分辨。下颌骨显示于第2、3颈椎间隙高度。16全部颈椎前后位摄影要点 除中心线之外，其余同第37颈椎前后位。中心线对准甲状软骨上2cm，垂直暗盒射入胶片。曝光过程中嘱被检者脑颅不动，仅下颌做快速张、闭口运动，动作要均匀而连续。采用长时间、小毫安进行曝光，曝光时间一般为35秒，焦片距取75cm。17全部颈椎前后位摄影体位18全部颈椎前后位照片显示全部颈椎正位影像。颈椎棘突位于椎体正中，横突左、右对称显示。下颌骨模糊不清。19颈椎侧位摄影要点被检者侧立摄影架前，颈椎长轴及矢状面与暗盒平行。被检者双手各持一沙袋，使两肩尽量下垂，以免肩部与下部颈椎重叠。近暗盒侧肩部抵暗盒下缘。头稍后仰，使听鼻线与暗盒短轴平行，以免下颌骨与上部颈椎重叠。胶片上缘平外耳孔，下缘包括第1胸椎，颈部软组织前后缘与暗盒前后缘等距离。中心线经甲状软骨平面、颈部前后缘连线中点，垂直射入胶片。因肢片距较大，为减小影像大失真，焦片距以150cm为宜。20颈椎侧位摄影体位图21颈椎侧位照片显示全部颈椎侧位影像，17颈椎显示于照片正中。各椎体前后缘均无双缘现象。椎体骨质、各椎间隙及椎间关节显示清晰。下颌骨不与椎体重叠。气管、颈部软组织层次清楚。22颈椎功能位置的摄影方法在颈椎侧位的基础上，头部尽量后仰时称过仰位；下颌尽量内收时称过屈位。如只需观察1、2颈椎侧位，可使用小胶片，暗盒紧贴头颈部，因减少了肢片距，可使影像更清晰。观察喉部软骨及颈部软组织，也采用颈椎侧位，但须降低摄影条件，并使胶片包括欲显示的软组织。23颈椎斜位摄影要点被检者俯卧于摄影床上。右前斜位时面向左侧旋转，左侧身体抬高，使冠状面与床面呈55650角，左前斜位时相反。颈椎长轴与暗盒长轴平行，颈部中线对暗盒中线。两肩下垂，抬高侧的上、下肢屈曲，以支撑身体。胶片上缘平外耳孔，下缘包括颈静脉切迹。中心线向足端倾斜100角，经甲状软骨平面颈部中点射入胶片。摄取双侧，以作对比。24颈椎斜位摄影体位图25颈椎斜位摄影体位图26颈椎斜位照片显示颈椎斜位影像，第17颈椎显示于照片正中。近胶片侧椎间孔、椎弓根显示清楚，椎间孔显示于椎体与棘突之间，椎弓根投影于椎体正中。诸椎体骨质清晰，椎间隙清晰。下颌骨不与椎体重叠。27颈椎斜位影像28胸椎前后位摄影要点被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直于床面并对准床面中线。两臂置于身旁，下肢伸直或屈髋屈膝，两足平踏床面。胶片上缘平第7颈椎，下缘包括第1腰椎。中心线对准第6胸椎，垂直暗盒射入胶片。29胸椎前后位摄影体位图30胸椎前后位照片显示胸椎正位影像，胸椎显示于照片正中。棘突序列于椎体正中，两侧横突、椎弓根对称显示。各椎间隙清楚，椎骨结构清晰。31胸椎侧位摄影要点被检者侧卧于摄影床上，胸椎侧弯畸形者凸侧靠近床面。两臂上举屈曲，头枕于近床面一侧的上臂上。双侧髋、膝屈曲以支撑身体，身体冠状面与床面垂直。两膝间放沙袋或棉垫，腰部过细者在腰下垫棉垫，使脊柱长轴与床面平行。棘突后缘置于床面中线外约5cm处(或棘突垂线在胶片边缘内23cm处，后凸畸形者按最凸处测量)。胶片下缘包括第1腰椎。中心线对准第7胸椎垂直暗盒射入胶片。32胸椎侧位摄影体位图33胸椎侧位照片显示胸椎侧位影像，第412胸椎呈侧位显示于照片正中，胸椎序列略呈后突弯曲。胸椎不与肱骨重叠。椎体前后缘呈切线显示，无双边现象。椎间隙显示清楚，各椎体及附件结构清晰显示。棘突均包括在照片中。肺野密度均匀，与椎骨形成一定影像对比。34胸椎正侧位影像35腰椎前后位摄影要点被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面垂直床面并与床面中线重合。两臂置身旁或胸前。两髋、膝屈曲，双足踏床面，使腰部贴近床面，减少生理弯曲度。胶片上缘平第12胸椎，下缘包括部分骶骨。X线管阴极端置于组织较厚的上部分腰椎。中心线对准第3腰椎垂直暗盒射入胶片。36腰椎前后位摄影体位图37腰椎前后位照片显示腰椎正位影像，第15腰椎、腰骶关节、两侧骶髂关节及两侧腰大肌包括在照片中，并对称显示。椎体序列于照片正中，棘突序列于椎体正中。两侧横突、椎弓根对称显示。第3腰椎椎体各缘呈切线状显示，无双边现象。38腰椎侧位摄影要点被检者侧卧于摄影床上，两臂屈曲放于胸前或上举抱头，双下肢并拢，髋、膝屈曲支撑身体。身体冠状面与床面垂直。腰细臀宽者在腰下垫棉垫，使脊柱与床面平行。棘突后缘置于胶片中线外约5cm处(或棘突垂线在胶片边缘内23cm)。胶片上缘平第12胸椎，下缘包括部分骶骨。中心线投射方式：脊柱与床面平行时，经髂嵴上3cm即第3腰椎平面，垂直暗盒射入胶片；脊柱有侧弯畸形时，按脊柱倾斜方向，中心线向距床面高的一侧倾斜50角左右；臀部较宽，腰部未放棉垫时，中心线向足端倾斜100角。39腰椎侧位摄影体位图40腰椎侧位照片显示腰椎侧位影像，第15腰椎及腰骶关节显示于照片中，椎体前缘及棘突均包括在照片中，椎间孔投影于照片正中。诸椎体前后缘均无双边现象。椎体结构及骨纹理、椎间隙清晰显示。41腰椎功能位照片摄影方法 腰椎侧位伸展位是在腰椎侧位的基础上，嘱被检者双下肢伸直，腰部尽量向前凸。腰椎侧位屈曲位是在腰椎侧位的基础上，嘱患者两膝尽量向前上方屈曲，腰部尽量向后凸。所用胶片应较宽，能包括伸、屈状态下的全部椎体及附件。42腰椎正侧斜位影像43腰椎骨折影像44骶、尾椎前后位摄影要点被检者仰卧于摄影床上，两臂置于身旁，双下肢伸直并拢，身体正中矢状面垂直于床面并重合于床面中线。骶椎摄影时，胶片上缘平髂嵴，下缘包括耻骨联合。尾椎摄影时，胶片中心对耻骨联合下3cm处。中心线：骶椎摄影时向头端倾斜15200角射入胶片；尾椎摄影时向足端倾斜150角射入胶片，入射点均为耻骨联合上方3cm处。骶、尾椎同时摄影时，中心线对准两侧髂前上棘连线中点至耻骨联合上缘连线中点垂直射入胶片。45骶椎前后位摄影体位图46尾椎前后位摄影体位图47尾椎前后位摄影体位图48骶、尾椎前后位照片显示骶、尾椎正位影像，骶中嵴及尾椎位于照片正中，骨质结构清晰左右对称。耻骨联合不与骶、尾椎重叠，无肠内容物干扰。骶椎正位应包括全部骶、尾椎及腰骶关节。49骶、尾椎前后位照片显示骶、尾椎正位影像，骶中嵴及尾椎位于照片正中，骨质结构清晰左右对称。耻骨联合不与骶、尾椎重叠，无肠内容物干扰。骶椎正位应包括全部骶、尾椎及腰骶关节。50骶、尾椎侧位摄影要点被检者侧卧于摄影床上，双髋、膝屈曲支撑身体，身体冠状面与床面垂直。骶部后缘置床面中线外4cm。胶片后缘超出骶部后缘3cm，上缘平第5腰椎，下缘包括尾椎下缘。单摄尾椎时，尾椎应置于胶片中心。中心线经髂后下棘平面，垂直暗盒射入胶片。51骶、尾椎侧位摄影体位图52骶、尾椎侧位照片显示骶、尾椎侧位影像，骶、尾椎显示于照片中，边界明确。腰骶关节及骶尾关节间隙清晰可见。骶骨两侧无名线重叠为单一致密线。53骶、尾椎侧位照片54骶髂关节前后位摄影要点被检者体位摆放要求与骶、尾椎前后位相同。胶片横放，上缘超出髂嵴，下缘包括耻骨联合。中心线向头端倾斜20300角，对准耻骨联合上缘射入胶片，中心线倾斜角度按腰、骶椎曲度大小决定，男性倾斜角度偏小，女性倾斜角度偏大。55骶髂关节前后位摄影体位56骶髂关节前后位照片显示骶髂关节正位影像，两侧骶髂关节对称显示。骶骨呈正位投影，位于照片正中，与髂骨的耳状面重叠，可以显示重叠部分的边缘。骶髂关节边缘、间隙显示清楚。骶骨上部、腰骶关节均显示清晰。57其他摄影体位（讨论）第12颈椎张口位；上段胸椎侧位；腰椎斜位；腰骶关节前后位；骶髂关节前后斜位；58 第一、二颈椎张口位体位：仰卧，头正中矢状面与床面中线一致并垂直于床面。头稍后仰，牙齿咬合面与乳突尖连线垂直台面。曝光时尽量张口，保持头部稳定。中心线：经两口角连线中点垂直射入。59第一、二颈椎张口位体位60第一、二颈椎张口位影像显示部位：寰枢关节对称的第一、二颈椎前后位影像。61张口位62腰椎斜位体位体 位：仰卧，身体冠状面与床面成45角，棘突向后2.5cm处置于床面正中线上。中心线：经脐孔向上3cm处垂直射入。63腰椎斜位影像显示部位：靠近摄影床一侧的椎弓根、上、下关节突及腰椎斜位影像。64骶髂关节斜位体 位：仰卧，被检侧髂骨抬高，身体冠状面与床面成15角，将骶髂关节置于床面正中线处，被检侧下肢伸直，对侧下肢弯曲，保持身体稳定。中心线：经髂前上棘向内2.5cm处垂直射入。65骶髂关节斜位体位66骶髂关节斜位影像显示部位：一侧（抬高侧）骶髂关节间隙的骶髂关节切线位影像。67脊柱摄影体位选择表68脊柱摄影体位选择表69脊柱摄影体位选择表70