健-康-宣-教-内-容.doc

健 康 宣 教 内 容一、入院宣教1、人员介绍、病区设施环境介绍：（1）、人员介绍：接待护士自我介绍、主治医生、主管护士、病区主任、护士长（2）、设施介绍：病床、呼叫器、壁柜、床头灯、卫生间、床栏、摇床等（3）、病区环境介绍：医办室、护士站、卫生间、开水间、餐车位置、尿、便标本存放位置、垃圾存放位置等2、探视陪护制度、作息制度、请销假制度、医生查房制度、订餐制度（5分）（1）、探视时间：每天上午11:00-13:00、下午16：00-19:00为家属探视时间，每次只能有一名家属探视；（2）、每日12：00-14:00为午休时间，晚21:00为熄灯时间（3）、住院期间有要事离院，需向经管医师或值班医师请假，凡私自外出或夜不归宿者，会按自动出院为您办理出院手续（4）、上午8:0012:00，下午14:0018:30及晚上21:00为医护人员查房、治疗和护理时间，周二上午为科主任查房时间（5）、三餐时间为7:00、11:00、17:00，地点为病区楼道或餐饮楼您可在餐车上办理饭卡，出院后可于餐饮楼一楼办理退卡手续3、安全指导：防坠床、防跌倒、防烫伤、防误吸、防触电、防火、贵重物品保管等方面指导：（1）、防坠床、防跌倒：详见入院预防跌倒/坠床评估表神内科病人常伴有肢体障碍、头晕等所以预防跌倒/坠床很重要：l 改变体位“三部曲”：请您清醒后3O秒再起床，起床后3O秒再站立，站立30秒后再行走l 您在活动时尽量有人在旁陪同，您穿的鞋子应防滑，保持地面干燥、房间内物品摆放整齐，您休息时上好床两侧护栏l 如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时等，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼救（2）、防烫伤：、请您远离热水瓶、电热水壶、过热的食品等容易烫伤您的物品，在院期间您不可使用电热宝及暖水袋，如需热疗请咨询医护人员、常时间用热即使您是生活自理、神志清醒的病人也难免会发生烫伤，且由于肢体障碍、感知下降、血运不良，极不利于伤口的愈合、若给药液加热后，会使药液遇热分解等，产生化学反应危害生命（3）、防误吸：、禁止患者或家属使用外购棉签、棉球、纱布擦拭痰液，可使用毛巾擦拭，若痰液较多，请把头偏向一侧，及时通知护士吸痰 、进食或喂饭时采取舒适的体位；进食速度要慢，宜少食多餐；宜进食软和易消化的食物；鼻饲患者喂食时应抬高床头大于30°，喂毕后保持此卧位30-60分钟并防止进行刺激性操作如翻身扣背（4）、防触电、防火、贵重物品保管：、请勿在病房内使用任何电器，私接电源，尤其是床头隔离带内电源为医用电源禁止使用 、严禁在病区吸烟，贵重物品自行保管好，如有遗失，自行承担4、如何办理农合、城合、医保等相关报销手续（可详见邯郸市中心医院参保参合患者出入院提示卡）： 、农合手续：新型农村合作医疗证、户口薄、身份证（户籍证明）、转诊转院审批表（住院后5日内于当地县农合管理中心办理）、新农合参合人员住院核定表（11、12号窗口） 、城镇居民医保：l 邯山区、丛台区、复兴区三区城合患者持医疗证办理入院，同时2日领取审核登记表备案（11、12号窗口）l 其他县（市、区）城合患者凭入院诊断书到当地医保经办处办理转诊手续（2日内），并咨询相关报销事宜 、医保：携带居民卡入院、入院当日需携带一张照片或身份证复印件到（11、12号窗口）登记备案二、住院宣教1、告知留取尿、便常规标本时间、方法及放置地点：尿标本晨起清洁会阴部后，留取第一次中段尿，若女性月经期应避开，待月经过后再留取；便标本晨起大便取黄豆粒大小，有粘液便、血便时在有粘液、血液处取便请于每日上午7:00以前将尿便标本放于楼道拐弯处标本架上2、告知静脉采血时间及注意事项：空腹取血需禁食水12-14小时, 抽血前一天勿暴饮暴食（尤其是饮酒），饮食宜清淡，忌食高脂肪、高蛋白食物如肉类、牛奶等，保证足够睡眠（若您为糖尿病患者，如在空腹禁食水期间感到低血糖先兆应停止禁食水，通知医护人员）每日晨6：006:30为采血时间采血前避免情绪波动、剧烈运动，饮酒、咖啡、避免大量饮水 3、各种检查及穿刺指导：X线检查、TCD、造影、介入、B超、腰穿、骨穿等： X线检查（平片、CT、MRI）指导：l 透视前的准备 检查前应该尽可能的脱去厚衣物，摘掉影响X线穿透的物品，如：饰物、膏药、敷料等以防出现伪影l 胸部摄片时应屏气，腹部摄片前应清洁肠道l 做腹部CT检查前必须禁食水，其他部位的CT检查前则不必禁食水l 加强CT即在检查中估计要用碘剂加强显像时，须询问有无碘过敏史并告知需做碘过敏试验l 在扫描检查前，病人应取下发卡、手表、耳环、助听器和珠宝等装饰物，掏空衣服兜内的香烟、打火机、硬币、信用卡、钥匙金属物品等l 体内置有金属支架及置有心脏起搏器时，不能检查l 告知核磁共振在进行扫描时会产生很大的噪声，应保持安静平卧不能随便动 TCD（经颅多普勒检查）指导：l 不可空腹 l 检查时要关闭手机，取下其他带电物件和金属饰品 脑血管造影指导：l 做药物（碘剂）敏感试验，无不良反应方能接受造影l 术前训练床上用餐及排便l 术前4到6小时禁食水，避免恶心、呕吐l 告知术前需要备皮，术前30分钟排空大小便l 造影时保持安静，不要随意转动头部l 造影结束后需平卧24小时，并保持穿刺下肢制动612小时，并注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等l 多喝水以利造影剂排出，24小时内尽量不吃高蛋白饮食 脑血管介入性治疗告知：l 做药物（碘剂）敏感试验，无不良反应方能接受介入l 术前训练床上用餐及排便l 术前局麻者4到6小时禁食水，全麻者9-12小时禁食水l 告知术前需要备皮，术前30分钟排空大小便l 治疗时保持安静，不要随意转动头部l 术后穿刺部位制动24小时，避免增强腹压的动作l 术后休息2-3天，避免体力活动3-4周，避免情绪激动、精神紧张l 多喝水以利造影剂排出 B超指导：l 查肝、胆、胰、脾、胃必须空腹8-12小时，前天晚上要吃清淡一些的饮食l 脑血管（颈动脉、椎动脉）彩超前一天避免使用镇静药物，按时休息，宜早饭后检查效果为佳。检查时病人平卧充分暴露颈部l 心脏检查前应休息安静片刻 腰椎穿刺术指导：l 穿刺前指导训练腰椎穿刺的正确体位l 实时指导练习去枕平卧及床上排便l 穿刺过程中不可乱动，如有不适可示意在场医护人员l 穿刺术后应保持去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，但可适当转动身体；多饮水；保持穿刺部位纱布干燥，24小时内不宜淋雨 骨髓穿刺术指导：l 检查后穿刺局部会有轻微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常l 保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿后，要及时更换4、主要医疗护理知识介绍：监护指标的重要性：反应病情变化的重要数据输液时的注意事项：不可随意调节滴速；不可在输液过程中外出；保持墨菲式滴管内有三分之二的液体，若出现液体走空，关闭调节器后通知护士；输液过程中若感觉穿刺部位疼痛、肿胀请及时呼叫护士各种管路的注意事项（PICC、胃管、尿管、引流管、留置针、锁穿、气管切开、吸氧等）：l PICC、留置针、锁穿指导：保持局部清洁干燥；贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药；避免使用穿刺侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；睡眠时注意不要压迫穿刺侧手臂；穿衣时注意不要将导管勾出；可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药；穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时请医生或护士处理l 胃管指导：鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而平淡，以后逐渐增多，昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以不含脂肪的米汤等为主，每次50100毫升，4小时喂一次；每次灌注量包括水在内一般应在200-250毫升，每日56次或根据病情；鼻饲饮食的温度应在3840度左右，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜；新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块；服药时应将药研碎，溶解后再灌入； 每次鼻饲前应判断胃管确在胃内方可注食，鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察，如有异常及时通知医护人员；饲喂前抽出胃内容物，观察胃潴留情况，如潴留量超过150毫升，则需暂缓饲喂和减少饲喂量；鼻饲将患者床头摇高30-35度，鼻饲后尽量不搬动患者、不叩背，嘱患者保持原卧位30-60分钟后再更变体位，避免引起呕吐，返流，误吸；鼻饲后应用温水20-30毫升冲净胃管，并提起胃管将水控下去后再将胃管末端反折纱布包裹，夹子夹紧放置在合适的位置，妥善固定，避免胃管脱出，烦躁病人必要时予以约束保护；长期鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次，硅胶管可每月更换一次l 尿管指导：每两小时开放尿管一次，一次放尿不超过1000ml；切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流；集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流；如尿管脱出，及时通知医护人员；多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员；保持会阴部清洁l 胸腔闭式引流指导：术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转；翻身活动时防止引流管受压、打折、扭曲、脱出；保持引流管通畅，如引流液量增多，及时通知医护人员；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即夹闭胸壁引流导管，并通知医护人员；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医护人员l 气管切开指导：不可私自用纸屑、棉球、棉签、纱布等擦拭管腔及放入任何异物；不可私自为患者吸痰；不可私自松解固定气管插管的绷带；保持气管切开处通畅无堵塞l 吸氧指导：注意用氧安全，做好四防（防震、防热、防火、防油）；告知病人及家属勿擅自调节氧流量，勿折叠、扭曲、压迫氧气管，不需要及时通知护士停止吸氧；面罩吸氧时，检查和面部、耳廓皮肤受压情况；吃饭饮水时需暂时摘除氧气管预防压疮的重要性及方法指导：（压疮可增加患者痛苦，加重病情，增加治疗费，增加患者感染机会） 详见压疮评估表、防范表、治疗表避免局部组织长期受压 ，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短，翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作；病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈；大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁； 长期依靠轮椅生活的病人，为了减轻臀部的压力，应练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬起，如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧斜；每天最少一次检查全身皮肤；鼓励病人进食，保证充足的营养；要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环；一定要使用气垫床预防压疮饮食、卧位、休息、活动指导及心理疏导：特殊用药指导5、专科特殊知识指导：吞咽障碍康复指导：吞咽困难治疗仪l 吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等；能听从张口提舌的提示，可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练l 发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。如嘱病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱病人缩唇后发“f”音，像吹蜡烛、口哨动作一样。每个音发3次，连续510次。通过张闭口动作，促进口唇肌肉运动。l 舌部运动：嘱病人开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转向上唇，按压硬腭部，每隔5分钟作一次以上运动，每天3次l 脸、下颌及喉部运动：嘱病人作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助病人洗净手后作吮指运动以收缩颊部、口轮匝肌运动。通过主动或被动地活动病人下颌，嘱病人作咀嚼动作，每天反复练习3次。语言沟通障碍的沟通方法及语言康复训练指导：l 语言沟通障碍的沟通方法：借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效地双向沟通方式；尽量提出一些简单的问题，让病人回答“是”“否”或点头、摇头示意；与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应l 语言康复训练指导：a）肌群运动训练：包括缩唇、伸舌、鼓腮、吹气（可吹气球、吹泡泡）等活动；b）发音训练：由训练张口诱发唇音（a、o、u）、唇齿音（b、p、m）、舌音（ch、sh、r），到反复发单音节（pa、da、ka），当能够完成单音节发音后，让病人复诵简单句，如“早早上早上好”；c）复述练习：复数单词和词汇，让病人每次复述3-5遍，轮回联系；d）命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的姓名等运动障碍的良肢位摆放方法、床上运动训练（Bobath握手、桥式运动、关节被动运动、坐起训练）指导：l 良肢位摆放患侧卧位：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直7.健侧上肢:放在身上或枕头上8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲健侧卧位：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直仰卧位：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节:固定于枕头上5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上l 床上运动训练指导：a） Bobath握手：健侧肢体带动患侧肢体做上肢的上举和伸展运动，患侧拇指放于健侧拇指之上，其余四指可交叉也可相握，连续做510min，一天1-2次b） 桥式运动：分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。c） 关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动d） 坐起训练：鼓励病人尽早从床上坐起来，由健卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。（结合Bobath握手练习）三、出院宣教1、告知出院结算的方法：您需要将病员服、椅子、暖瓶交回护士站每日下午15:00以后，在护士站领取出院通知单办理出院时病人或家属需携带出院通知单、全部缴费收据、报销手续等，于总住院部一楼相应窗口办理2、告知参保报销流程及相关事宜：出院一周后带住院证及身份证（患者及代理人）到病案室复印病历，携带病历复印件、诊断证明、农合本、户口本、身份证，审批表、核定表、费用总清单、出院结算单办理报销3、介绍预防保健知识、复查时间注意事项、出院带药的用法： 保持心情愉悦 改变不健康的生活方式、保持理想体重、戒烟、限酒、合理饮食（低脂、低盐、充足蛋白质和丰富维生素饮食）、多食谷类鱼类蔬菜水果等、少吃糖类和甜食；忌食辛辣、油炸食物和暴饮暴食、保持大便通畅 出院一周后复查，定期体检，经常测量血压，监测血糖变化 遵医嘱服药及调整药物剂量，切勿自行停药、减量或换药 出现肢体麻木无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒等时应及时就医6 / 6