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循证护理对行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者心理状况和手术效果的影响 【摘要】 目的：探讨应用LEEP治疗CIN时实施循证护理对手术效果及患者心理产生的影响。方法：选取笔者所在医院妇科2022年10月-2022年10月收治的80例CIN患者分析手术效果，将80例患者分为循证组、基础组，循证组43例，基础组37例；对于基础组患者在围术期中赐予基础性护理，对于询证组患者应用LEEP术治疗时赐予循证护理。结果：基础组治愈30例，复发7例；循证组治愈41例，复发2例，两组治愈率差异有统计学意义。入院时两组的SCL90评分比较差异无统计学意义，护理后基础组的SCL90评分显著高于循证组，差异有统计学意义。结论：循证护理可以对接受LEEP治疗的CIN患者的手术效果、心理状况产生积极影响。 【关键词】 宫颈； 肿瘤； 循证； 心理 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.043 文献标识码 B 文章编号 1674-680501-0079-02 宫颈上皮内肿瘤为癌前病变，如CIN未经治疗，极有可能发展成浸润癌，癌变率可达到20%左右，一旦被确诊为恶性肿瘤，不但会增加宫颈疾病治疗难度，还会导致预后变差，应及早诊治CIN。在治疗CIN患者时应用LEEP术，能够将诊断过程与治疗过程融于一体，且LEEP术具有操作便利的特点，能够扩大病灶切除范围，避开切缘出现碳化区，保证病理组织检查结果的精确性，同时能减小手术创伤及保留CIN患者的生育功能1-2。本文分析了应用LEEP治疗CIN时实施循证护理对手术效果及患者心理状况产生的影响，详细如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院妇科2013年10月-2015年10月收治80例CIN患者，行病理活检后确诊，病理分级包括CIN级、CIN级及CIN 级，CIN级患者合并中度宫颈糜烂或重度宫颈糜烂，保守治疗效果不志向，或为高危HPV感染型CIN级患者；80例均具有沟通实力、理解实力与阅读实力，可协作问卷调查。解除重度典型增生CIN 级患者，原位癌、吸毒史、合并血液系统疾病及严峻脑血管、心血管病变的患者，合并精神疾患及肝肾疾病者，有LEEP术禁忌证者，合并生殖道感染及处于妊娠期、哺乳期的患者，有认知障碍的患者，对护理依从性差、资料不全及拒绝参加探讨的患者。将80例分为循证组、基础组，循证组43例，基础组37例。循证组年龄2061岁，平均岁；病理类型为CIN 级31例，CIN 级9例，CIN 级3例；合并HPV感染33例，居住区域为农村11例，城市32例。基础组年龄2160岁，平均岁；病理类型为CIN 级30例，CIN 级5例，CIN 级2例；合并HPV感染31例，居住区域为农村9例，城市28例。两组一般资料比较差异无统计学意义。 1.2 方法 行LEEP术时依据病灶大小选择尺寸适合的电圈，电刀输出功率为5060 W。术前依据阴道镜及宫颈碘染结果确定切除范围，可多次补切。对于基础组的37例CIN患者，在围术期中赐予基础性护理，包括术前常规消毒、术中调整电刀功率及术后监测生命体征、遵医嘱应用抗生素等3-4。应用LEEP术治疗循证组CIN患者时赐予循证护理，详细如下。 1.2.1 循证阶段 依据LEEP术的护理需求组建循证小组，组长为护士长，小组成员包括主管护师及护士。循证小组需定期召开例会，在例会中探讨LEEP术护理风险、医患纠纷问题，要求小组成员总结护理阅历5。在探讨与总结的过程中，护士长主要负责引导护士及主管护师阐述观点，并刚好记录、整合信息，在整合及分析相关信息后确定LEEP术中的循证护理问题。依据护理目标与循证问题查阅文献，文献查阅范围包括万方及知网数据库、图书文献、CIN患者的基本资料等，在整合与分析资料的基础上确定循证依据及护理措施6。 1.2.2 护理措施 LEEP术可造成CIN患者出现心理应激反应，出现焦虑、抑郁及哀痛等负性心情，负性心情可影响免疫机制及手术效果、术后康复，因此要实施心理护理。可实行说明、劝慰、疏导及倾听等方法进行心理辅导，让患者了解到CIN为可治之症，重点介绍LEEP术的优势，包括费用低、出血少、无需全麻、平安系数高、不影响性生活及妊娠等，同时可介绍痊愈实例7。术中护理方法会对手术效果产生重大影响，因此护士须要帮助手术医生完成相关操作，确保术野充分暴露，并利用干纱布爱护好阴道穹窿部位，刚好保存病理标本并送检。并发症是影响术后康复的重要因素，因此在术后护理中要重视防治并发症。如阴道内流出大量血液，应告知患者卧床休息，必要时可在阴道内填塞纱布或实施电凝止血。术后留意清洁会阴，如发觉分泌物气味、性状异样，或患者的体温上升，应警惕术后感染。此外，术后需供应豆制品、肉类及鸡蛋等高蛋白食物，禁食人参、辣椒，如术后720 d阴道内流出血性或黑渣样分泌物，则告知患者伤口已经愈合，应勤换护垫。 1.3 视察指标 术后随访半年，以了解手术效果，同时采纳SCL90量表评估两组CIN患者的心理状况，量表总分越高，心理状况越差。 1.4 疗效判定标准 复查时先行TCT检查，如TCT检查结果为阳性，则在阴道镜下取宫颈组织进行病理活检，以推断CIN是否复发。术后半年复检时无CIN病变，为治愈；术后半年复检时发觉CIN，为复发。 1.5 统计学处理 采纳SPSS 20.0统计学软件包对相关数据进行处理与分析，计量资料以表示，采纳t检验，计数资料以率表示，采纳字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 循证组中治愈41例，复发2例；基础组中治愈30例，复发7例，两组治愈率比较差异有统计学意义。入院时两组的SCL90评分差异无统计学意义，运用不同的护理方法后，循证组的SCL90评分显著低于基础组，差异有统计学意义，見表1。 3 討论 LEEP的手术效果可受到患者个体因素、病灶切除范围及护理工作的影响，应优化LEEP术的护理方法，以提高CIN的治愈率8。本文分析了基础护理与循证护理对CIN患者手术效果及心理状况的影响，证明循证组的治愈率为95.35%，基础组为81.08%，且经过护理后循证组的SCL90评分明显低于基础组。因此，应用LEEP术治疗CIN患者时融入循证护理，可以同时改善CIN患者的心理状态及LEEP的手术效果。循证护理是基于循证医学发展形成的护理模式，注意整体护理，在查阅纸质文献资料、检索电子文献的基础上运用批判思维找寻护理问题，制定与专科治疗相协作的护理安排，由此优化护理行为，持续改进护理质量9-10。本探讨在运用循证护理方法时坚持以患者为中心，通过运用针对性的护理方法改善CIN患者的心理状态，在心理状况得到好转时，可以使CIN患者更好地协作LEEP术治疗、术前及术后护理，主动学习自我护理技能。循证护理还具有个体化服务的特点，可以提升CIN患者对于LEEP术治疗过程的耐受性及难受阈值。 综上，循证护理可以对CIN患者的手术治疗效果、心理状况产生主动影响。 参考文献 1刘益波，谭毅.阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合LEEP术对CIN诊治价值的分析J.中国卫生标准管理，2022，6：189-190. 2张颂华.LEEP刀联合阴道镜下活检宫颈上皮内瘤变的诊治分析J.中外医学探讨，2022，12：20-21. 3陈忆，吴丹，李柱南，等.宫颈液基细胞学和高危型LEEPPV-DNA检查在宫颈环形电切术后宫颈上皮内高度病变切缘累及患者随访中的价值J.中华医学杂志，2022，95：1331-1334. 4金芬，阎冰冰，徐秀华，等.宫颈上皮内病变环形电切术后人乳头瘤病毒分型检测在随诊中的临床意义J.中国医药指南，2022，13：34-35. 5丁广香，郭亮生.循证护理对行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者心理情感及手术状况的影响J.现代中西医结合杂志，2022，25：8101-901. 6彭琼.循环改进护理模式对恶性肿瘤化疗患者心情状态的影响探讨J.好用临床医药杂志，2022，18：22-24. 7黄碧瑗，吴兰.LEEP刀后明胶海绵和壳聚糖抗菌膜联合治疗宫颈LEEPPV感染的可行性探讨J.华夏医学，2022，28：59-61. 8张静，何颖.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变109例围术期护理J.齐鲁护理杂志，2022，17：91-92. 9李华飞，张颖，赵莉莉，等.循证护理在宫颈环状电切术治疗宫颈糜烂中的应用效果视察J.好用临床医药杂志，2022，18：101-101. 10王霞.TCRC与LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变临床效果分析J.中外医学探讨，2022，12 ：61-62. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页