睾丸扭转医学技术总结.ppt.docx
睾丸扭转医学技术总结.ppt 睾丸扭转 夏波 概述 睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，诞生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡，睡眠时睾丸收缩活动等状况，睾丸附睾与精索就会发生扭转。 睾丸位于阴囊内，左右各连接一条精索，精索有为睾丸供应血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。 病因 1.先天性睾丸系膜过长 2.附睾睾丸结合不完全 3.睾丸引带发育不良 4.精索过长 5.阴囊过大等等。 睾丸扭转本质缘由 睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和2025岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长，睾丸丢失功能的可能性就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质缘由般是生殖器官先天畸形。假如在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增加，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特殊是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。 症状 睾丸扭转发病急骤，来势猛烈，患病一侧睾丸和阴囊会猛烈难受。扭转初起时难受还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不刚好治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，渐渐萎缩以致功能丢失。 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。假如是发生在小儿，诊断往往更不简单，一般小儿会有不明缘由的厌食，躁动担心，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的损害。 诊断依据 1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。 2.突然发生睾丸剧痛，睾丸快速肿大并伴有严峻的恶心、呕吐。 3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异样或触诊不清晰。 4.铸睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低削减。 5.彩色多谱勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍。表现为患侧睾丸增大，回声减低， CDFI 显示其内血流信号明显削减或消逝 检查 须要与以下几种疾病进行鉴别： 1.急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见细胞或脓性细胞，主要是炎症表现。 2.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。 3.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般状况下不会很痛。 4.睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。 假如患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑可能是睾丸扭转，要马上进行探查手术。 分类 1.鞘膜外精索扭转 2.鞘膜内精索扭转 3睾丸附睾间扭转 治疗 手术则是牢靠有效的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾丸，还可以预防健康一侧睾丸发病。手术中，应当视详细状况进行治疗。术中可见睾丸呈黑紫色，将“扭转的麻花”松解后，视察血液循环复原状况，半小时以内，假如血液运行渐渐复原，黑紫的睾丸渐渐变红，表示病变时间较短，睾丸功能已经复原，可以保留。假如手术中睾丸颜色没有复原，则表示已经坏死，应当切除。因为近几年医学探讨发觉，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗精子抗体，简单影响另外一侧睾丸的功能。一般手术中除了对扭转的睾丸进行治疗外，通常健康一侧的睾丸也要进行固定，因为两侧的发病几率往往相像，一侧发病，另一侧或早或晚也会发病。 睾丸扭转造成睾丸缺血性病变的程度与扭转的程度和时间长短有关。睾丸扭转224小时即可发生坏死。一般超6小时即无保留价值。 睾丸扭转的手术治疗 假如发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术，手术方法包括手术复位和手法复位两种。1、手术复位：睾丸扭转作出诊断后应争取时间马上手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后视察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发觉睾丸血循环极差，复位后仍不能复原，应切除睾丸。2、手法复位：一般在病初可以试行。应先赐予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行温柔的手法复位。复位胜利后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。 一、术前护理 ? 1病情视察 睾丸扭转病情改变快,延误诊治会导致睾丸坏死,早期刚好的病情视察对明确诊断特别重要。应亲密视察患儿的全身状况和局部体征,仔细倾听患儿的主诉,具体询问病史,做好护理体检。 2心理护理 由于患儿均急症入院,患儿家长多既惊慌又焦虑担心。此时护士应镇静镇静,看法亲善可亲,尽可能缓解惊慌气氛,否则会增加患儿及家长的应激反应。阴囊位于隐藏的地方,睾丸又是生殖器,朦胧的男性意识造成难以启口。因此护士要热忱启发,讲解并描述有关的生理病理和治疗状况,并予以阐明,解除患儿思想负担及家属焦虑心情。 3术前打算 对疑睾丸扭转 或手法复位失败者宜行手术治疗。快速做好常规打算,分秒必争及早手术以挽救睾丸的朝气,护士应具体向家长及患儿介绍麻醉及手术的相关学问, 并请家属帮助解除患儿的恐惊。 二、术后护理 患儿回病室后按外科术后护理常规护理。亲密视察切口状况,留意有无局部渗血和血肿,避开患儿哭闹。卧床5-7 d,避开过早下床活动。对年幼患儿留意避开敷料被大小便污染,若有浸湿刚好更换。睾丸复位后应留意视察阴囊皮肤颜色,局部有无红肿难受。 三、健康指导 对于切除患侧睾丸的患儿不要急于将病情告知他们,待其体力复原后渐渐进行心理疏导,说明健侧睾丸也有同样的生理功能,消退他们的自卑心理。并告知患儿及家长:患儿1 个月内避开骑跨运动,避开阴囊局部猛烈震荡及其他猛烈活动,留意爱护健侧睾丸,定时门诊随访。 * * * 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页
