快速康复外科理念在腹式全子宫切除术中的应用效果.docx

快速康复外科理念在腹式全子宫切除术中的应用效果 【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念在腹式全子宫切除术中的应用效果。方法：选择在椎管内麻醉下行腹式全子宫切除术患者101例，采纳随机数字表法将其随机分为干预组和比照组各50例。比照组采纳妇科常规处理，干预组采纳快速康复外科理念治疗。视察两组患者进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间，并记录并发症状况。结果：干预组的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间均明显短于比照组，差异有统计学意义；干预组并发症发生率为2.00%，显著低于对照组的14.00%，差异有统计学意义。结论：快速康复外科理念明显促进腹式全子宫切除术患者的术后康复，降低术后并发症发生率。 【关键词】 快速康复外科理念； 腹式全子宫切除术 中图分类号 R733.42 文献标识码 B 文章编号 1674-68051-0021-02 全子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症和子宫内膜病变等子宫良性病变的有效方法。目前，全子宫切除术的主要方法有腹腔镜下全子宫切除术、阴式全子宫切除术和腹式全子宫切除术等三种。其中，前两种手术方式具有创伤小、术后复原快等优点在临床广为应用1。笔者所在医院为一级基层医院，医疗设备和人员素养仍有欠缺，腹式全子宫切除术仍是治疗子宫良性病变的主要的方法。快速康复外科是11010年底丹麦医生Kehlet领先提出，结合麻醉学、难受管理和外科手术方式等，实行肯定措施促进患者康复，降低并发症，变更了传统围术期处理的思维方式和行为原则2，最初被用在结直肠癌手术，并取得很好的效果。罗敏3认为FTS应用于妇科手术，效果显著。笔者在腹式全子宫切除术中运用FTS，取得满足效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择101例择期在椎管内麻醉下行腹式全子宫切除术患者，年龄3665岁，平均岁，体重4573 kg，平均kg，子宫大小136183 cm3，平均cm3。采纳随机数字表法将其分为干预组和比照组，各50例。全部患者术前均行盆腔彩色多普勒超声检查、宫颈液基细胞学检查等确诊为子宫良性病变。其中子宫肌瘤51例，子宫腺肌病36例，子宫内膜异位症10例，宫颈良性病变3例。患者无高血压病、糖尿病、凝血功能障碍、严峻肝肾功能障碍、妇科恶性肿瘤等病史。两组年龄、体重、子宫大小、子宫病变性质和既往史等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 所选患者在椎管内麻醉下去平卧位，消毒铺巾，腹部正中切口1014 cm，一次性切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分别腹直肌，进入腹腔。钳夹切断卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫动静脉、子宫主韧带和骶韧带，在宫颈组织学内口水平切除子宫，残端消毒行连续锁边褥式缝合，关腹。比照组赐予围术期常规处理，干预组实施FTS治疗，详细如下。 1.2.1 术前 术前1 d科室主任、护士长、管床医生、责任护士共同制定FTS措施，并向患者讲解FTS的概念、意义。术前6 h禁食，术前2 h赐予200 ml 10%葡萄糖溶液口服，不灌肠。 1.2.2 术中 保持手术室温度在24 26 ，湿度50.00%60.00%，患者主观感觉温湿度相宜。椎管内麻醉效果满足，限制术中输液量，输注液体加温至37 ，尽量减轻手术刺激。 1.2.3 术后 应用静脉或硬膜外镇痛泵止痛，视觉模拟难受评分4分时告知麻醉医生刚好予以干预。术后4 h饮水，69 h流质饮食，34 d正常饮食。术后6 h进行床上被动、主动熬炼，术后1016 h在外力帮助下下床站立、走动一次，术后1 d下床活动不少于3次，每次35 min，术后第2天正常活动。 1.3 视察指标 视察两组患者的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间，并记录两组并发症的发生状况。 1.4 统计学处理 采纳SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采纳t检验；计数资料以率表示，比较采纳字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后康复状况比较 干预组患者的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间均明显短于比照组，差异有统计学意义。详见表1。 2.2 两组并发症比较 两组患者术后均顺当康复出院。干预组并发症发生率为2.00%，明显低于比照组的14.00%，差异有统计学意义。详见表2。 3 探讨 开腹全子宫切除术可依据患者病情选择切口长度，术野开阔，操作便利，是一级医院治疗子宫良性病变的主要方法。但该方法具有切口长、创伤大、术后康复慢等缺点，二级以上医院大多采纳腹腔镜下全子宫切除术。随着FTS在外科领域的胜利应用，促进了患者的术后康复，削减了并发症。 FTS的核心要素是在多学科的通力合作下综合应用循证医学证据，优化围术期干预措施，削减手术应激、术后难受等的损害，促进患者快速康复4。FTS强调麻醉、镇痛、手术、护理等相关措施的优化，削减围术期应激反应，降低术后并发症，促进脏器功能复原5，内容包括术前健康教化、术前打算、麻醉和手术技术、术后充分止痛等。笔者通过术前制定具体的FTS方案，围术期赐予患者快速康复外科理念学问讲解，术中采纳加温、限制补液，术后早期饮食和早期活动、多活动等快速康复理念，促进胃肠功能复原和术后康复。干预组进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间均明显短于比照组，与文献6-7报道一样。干预组术后并发症发生率为2.00%，明显低于比照组的14.00%，说明围术期实施FTS有利于降低术后并发症，与文献8报道一样。 总之，FTS可有效促进腹式全子宫切除术患者的术后康复，降低术后并发症，从而提高治疗效果，值得在基层医院开展应用。 参考文献 1刘爱军.三种途径全子宫切除术的临床疗效对比分析J.中国当代医药，2022，19：28-29. 2邓选碧.快速康复外科理念在妇科临床中的应用及意义J.河北医学，2022，19：764-766. 3罗敏.快速康复外科理念在妇科手术中的应用与展望J.好用医学杂志，2022，28：12-13. 4黄祝娟，覃红萍.快速康复外科理念对妇科手术患者术后康复的影响J.广西医学，2022，34：242-243. 5江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义J.中国好用外科杂志，2022，27：131-133. 6李正荣，曹毅，揭志刚，等.快速康复外科在手协助腹腔镜胃腺癌根治术中的应用J.广东医学，2022，33：196-1101. 7傅平，周凯，洪华章，等.快速康复外科在老年腹股沟疝术中的应用J.中国全科医学，2022，12：2224-2225. 8谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科在胃癌手术中的应用J.广东医学，2022，33：1254-1256. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页