消化性溃疡患者中医体质的临床研究.docx

消化性溃疡患者中医体质的临床研究 摘要 目的 探讨消化性溃疡患者中医体质的临床特点。 方法 采纳横断面探讨方法，通过调查问卷收集患者的一般状况、推断体质类型，采纳描述性分析、2检验等统计学方法，分析消化性溃疡患者体质的分布规律及其与Hp感染、饮食等的相关性。 结果 消化性溃疡患者体质以阳虚质患者最多，占21.5%，阳虚质患者较非阳虚患者感染Hp有显著差异。在温热饮食方面，阳虚质患者与非阳虚患者存在差异。 结论 阳虚质为消化性溃疡的易感体质，且易感染Hp。体质与饮食有一定的相关性。在今后的防治工作中应重点关注阳虚质人群。 关键词 消化性溃疡；中医体质；饮食；幽门螺杆菌 中图分类号 R259 文献标识码 B 文章编号 1673-1010135-0048-04 消化性溃疡是消化系统的常见病、多发病，具有反复发作的特点，估计人群中约有10%在其一生中患过此病1。临床表现多数为中上腹反复发作性节律性难受、简单复发以及难以彻底治愈2。近年中医体质与疾病关系的探讨受到重视。张瑞娜等3认为：将体质学说应用到胃脘痛的治疗中能提高辨证的精确性，从而提高疗效。故了解何种体质为消化性溃疡的易感体质，及体质与其他因素的相关性为目前须要解决的问题。长期的临床视察发觉消化性溃疡患者中以阳虚体质为多，且病程缠绵难愈。本探讨通过对消化性溃疡患者中医体质分布规律的调查及探讨，旨在通过对患者中医体质的判定和干预，早期发觉治疗溃疡，防止复发的作用。从而达到中医“未病防病，已病防变”的“治未病”之效。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对我院2010年3月2012年12月确诊为158例消化性溃疡患者以临床调查问卷形式进行调查。患者群体年龄选择1860岁，其中40分可判定为该种体质，3039分为倾向于该种体质，73分及其他8种体质均转化分数<30分可判定为平和体质。 1.5统计学方法 由专业人员通过中医体质辨识板块录入调查问卷相关信息，建立中医体质数据库，资料经收集、录入、导出后采纳SPSS18.0软件对其进行统计分析，运用描述性分析、2检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 消化性溃疡体质特征分布探讨 158例消化性溃疡患者九种体质类型分布见图1。消化性溃疡患者体质的构成比为：平和质22例，13.9%；气虚质21例，13.3%；阳虚质34例，21.5%；痰湿质13例，8.2%；湿热质24例，15.2%；阴虚质14例，8.9%；血瘀质16例，10.1%；气郁质13例，8.2%；特禀质1例，0.6%。消化性溃疡患者体质以阳虚质患者最多，占21.5%，湿热质次之，占15.2%，特禀质最少，占0.6%。 2.2 消化性溃疡患者体质与性别、职业无明显相关性 见表1、2。 2.3 消化性溃疡患者体质与饮食嗜好特点比较 阳虚体质与非阳虚体质的患者其不喜温热、喜温热饮食有显著性差异，提示阳虚体质患者喜温热饮食。见表3。 2.4 不同体质类型的消化性溃疡 不同体质类型的消化性溃疡患者Hp感染有显著性差异，结果显示阳虚患者较易感染Hp。见表4。 3 探讨 目前国内中西医对如何处理消化性溃疡的治疗和复发，在西医理论、临床探讨及中医辨证施治中有了较多的探讨。但对消化性溃疡患者本身体质探讨的临床报道尚少，中医学治则中强调“因人制宜”事实上就是要求在临床辨证论治过程中，要亲密结合病人具有明显个体特点的体质特性进行相应的诊治。因此，体质也可以说是疾病发生的内在基础之一，并与疾病的发展过程、预后亲密相关。所以“辨质论治”可以使医者的诊治最大限度地符合患者的实际，从而获得最好的疗效。探讨消化性溃疡患者体质分类， 探讨体质类型与消化性溃疡发病的关系，是全面相识疾病、 整体把握疾病的前提。 本组探讨结果表明，消化性溃疡患者中平和质22例，气虚质21例，阳虚质34例，痰湿质13例，湿热质24例，阴虚质14例，血瘀质16例，气郁质13例，特禀质1例。消化性溃疡患者以虚性体质为主，占43.7%，尤以阳虚体质为多，占21.5%。邓金凤等7通过调查120例消化性溃疡患者的中医体质类型亦发觉其中阳虚体质患者偏多占总人数的20.1%。此与临床视察到患者病情一样，临床上所见消化性溃疡患者大多为病程长，难受发作在食后或空腹，天气寒冷简单复发。还具有难受喜按喜温、面色萎黄不华、身倦、畏寒、手足不温、口淡或多清水、舌质淡、脉沉弱等特征，同时消化性溃疡患者往往有食后作胀、嗳气吞酸、大便溏薄等症，这与患者体质阳虚而致脾胃虚寒、运化不健、脾失升清、胃失和降有亲密关系，虽然溃疡病因多有痰湿、气滞、食积、血瘀等，但总的源于素体阳虚、脾阳虚水湿不运、痰湿内阻；脾胃运化失常，而见中焦气滞，食积胃脘；气滞日久，血脉淤塞，出现血瘀。曾有太平圣惠方 云：“夫脏腑气虚，脾胃虚弱，阳气不足，阴气有余， 邪冷之气内搏于足太阴之经正气与邪气交争，上下相击，故令心腹难受也。” 探讨认为不同体质特点的患者在性别、职业方面无明显差异。但在饮食方面，阳虚体质患者较非阳虚体质患者平常喜食温热之品，且有显著性差异。阳虚者喜热资助，故饮食喜温热燥辣，考虑与患者阳气虚弱，平素畏冷，手足不温，机体失却温煦，不能温化蒸腾津液上承，故喜温热饮食。临床上阳虚患者喜温热饮食是畏病而择食。临证指南医案·卷三·脾胃曰：“每食过不肯运化，食冷物脐上即痛”。付波等8研究发现不同体质人群有不同饮食习惯，其中与阳虚质关联程度最高的饮食习惯为喜热饮，与我们临床调查一致。饮食有酸苦甘辛咸五味和寒热温凉四性，饮食习惯可以通过脾胃运化影响脏腑气血阴阳盛衰的偏颇。朱燕波等9研究认为若阳虚质者常食温燥之物，将可逐渐改变阳气不足的体质偏颇状态，因此后天常食甘温益气之品亦是阳虚质的有效干预方法。 探讨表明，消化性溃疡阳虚与非阳虚体质患者其Hp感染率有显著性差异，阳虚型体质较非阳虚体质类型对Hp易感性明显增加。黄帝内经曰“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。人体正气虚弱，邪气趁虚而入。故Hp易感于阳虚体质患者。匡调元10指出：体质上的特殊性往往决定着患者的好发疾病及发病后临床证型的倾向性。由于体质往往影响机体对某种致病因子或疾病的易感性，即使致病因子相同，由于患者体质的差异，发病的情况和疾病转归也随之不同。肾阳为根，脾阳为继。阳虚体质患者病程中易出现脾肾阳虚，在消化性溃疡患者中以脾胃虚寒证型多见。李士林等11通过对Hp感染与脾阳虚关系的研究证实，脾阳虚患者Hp检出率明显高于其他。陆为民等12用黄芪健中汤治疗 Hp相关性消化性溃疡，经治疗后 Hp检出率明显低于治疗前。已有研究13证明脾虚是Hp感染的病理基，而在其基础上形成的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化为Hp附着、繁殖、致病提供了客观条件。 此次通过探讨对消化性溃疡患者中医体质的分布状况及饮食嗜好、Hp易感性等的不同，对消化性溃疡的早期发觉及治疗有着重要作用。由此可以对具有消化道症状的患者进行体质判定及体质干预，预防消化性溃疡疾病的发生。由于阳虚体质类型患者对于Hp具有易感性，故为通过调整患者体质预防Hp复发或再感染供应理论依据。但仍需留意的是本次调查探讨调查病例数偏少，存在地域及调查的局限性，结论有肯定的不足之处，待进一步扩大样本探讨。 参考文献 1 中华消化杂志编委会，消化性溃疡病诊断与治疗规范J. 中华消化杂志，2022，34：73-76. 2 孙永军，张建敏. 中西医结合治疗消化性溃疡101例疗效视察J. 中国医学创新，2022，14：21. 3 张瑞娜，刘力. 浅析体质理论在胃脘痛治疗中的应用J. 陕西中医学院学报，2022，30：5-6. 4 陈灏珠. 好用内科学 M. 北京：人民卫生出版社，2022：1866. 5 李兆申，金震东，邹多武. 胃肠道疾病内镜诊断与治疗学M. 北京：人民卫生出版社，2022：226-254. 6 王琦. 中医体质分类与判定S. 中华中医药学会，2022. 7 邓金凤，李小燕，何洁茹，等. 消化性溃疡患者中医体质特点调查分析J. 广州中医药高校学报，2022，27：639-640. 8 付波，张桂兰. 体检人群饮食习惯与中医体质类型的相关性J. 中医学报，2022，28：67-68. 9 朱燕波，王琦，姚实林. 中医阳虚体质相关影响因素的探讨J. 中医杂志，2022，48：1113-1115. 10 匡调元. 人体体质学中医学特性化诊疗原理M. 上海：上海科学技术出版社，2003：1. 11 李士林，权启镇，吴玉生，等. 幽门螺旋杆菌感染与脾虚关系的临床探讨J. 深圳中西医结合杂志，19101，8：8-9. 12 陆为民，单兆伟，沈洪. 关于幽门螺杆菌感染中医药治疗对策的思索J. 中国中西医结合脾胃杂志，2000，8：232-233. 13 冯全生. 从体质深化中医感染病学探讨的思索J. 中医杂志，2022，49：485-487. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页