艾滋病咳嗽中医诊疗规程调查问卷的构建及分析.docx

艾滋病咳嗽中医诊疗规程调查问卷的构建及分析 培训中医医生或选择从事中医艾滋病理论探讨及临床工作的中医医生组成特地课题组。填写调查问卷的专家也是从长期从事艾滋病中医临床或在高发区一线工作的专家中遴选出的有权威性和代表性的艾滋病中医专家。 严谨性：问卷发放与回收由专人负责，通过电话方式以确保问卷落实到人，问卷回收后刚好进行核对，统一保管，数据库采纳双人录入，数据核查后锁定，以保证资料收集的完整性、真实性和牢靠性。 1.4 统计方法 2轮调查问卷运用SPSS 19.0软件进行统计分析，对调查问卷中的均数、满分比、等级总和、等级均值和变异系数等进行相关统计学分析，其中均数、满分比、等级总和、等级均值越大，说明该指标越重要，反之越不重要。变异系数越大，专家对问卷内容相识的差异越大，专家看法的一样性越低，反之则专家的一样性较好。肯德尔和谐系数P<0.05代表有统计学意义，说明专家意见协调性好，评估结果可取。 2 结果 2.1 第1轮调查问卷结果分析 完整问卷的回收率为76.67%。其中采集病史和一般检查、辨证用药、协助西药治疗及诊疗标准规程图的均值、满分率、等级均值、等级和均为最值高，变异系数为0.00。此调查问卷统计结果提示专家对此问卷的采集病史和一般检查、辨证用药、协助西药治疗及诊疗标准规程图等几项内容看法比较集中，对咳嗽概述、病因病机等其他内容尚须要再进行探讨，且肯德尔系数为0.084，无统计学意义。 2.2 第2轮调查问卷结果分析 完整问卷的回收率为90.63%。针对第1次问卷须要修改内容中的概述、病因病机、诊断标准、辨证用药、治疗、艾灸治疗和调护均值、满分率、等级均值、等级和均为最值高，其他项的最低值与第1轮问卷的最低值有所提高，变异系数0.00。肯德尔系数为0.049，有统计学意义，问卷信度值为0.788。 2.3 艾滋病咳嗽中医诊疗操作规程修订 汇总第1轮及第2轮调查问卷反馈信息，再次邀请艾滋病专家进行论证，并经权威专家最终进行审订，初步制订了艾滋病咳嗽中医诊疗操作规程图见图1。 3 探讨 德尔菲法是在20世纪40年头由O.赫尔姆和N.达尔克首创，经过T.J.戈尔登和兰德公司进一步发展而成的，我国称之为专家评分法或专家询问法，是采纳匿名的方式由调查者拟定调查表，根据既定程序，以函件的方式分别向专家组成员进行征询，专家之间不得相互探讨，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，最终汇总成专家基本一样的看法，Delphi 法具有匿名性、反馈性、收敛性、统计性等四大基本特征5，中医作为传统的阅历医学，提炼中医理论和收集整理临床诊疗阅历，形成中医的标准化规程，Delphi法作为一种探讨方法发挥了重要作用6。 信度是指测量的稳定性与一样性7，是评价量表牢靠性或稳定性常用的方法8，信度系数在0.9以上，则该量表的信度甚佳，信度系数在0.8以上可接受，信度系统在0.7以上，则该量表应进行较大修订，但仍有运用价值。笔者采纳L J Cronbach所创的系数检验调查问卷所涵盖的艾滋病咳嗽的概述、病因病机等内容，以推断调查问题内容的科学性、价值性和有用性。 通过多年的探讨和临床实践，艾滋病咳嗽的中医治疗取得了满足的临床效果。如李国勤对艾滋病咳嗽肺气阴两虚者，用生脉饮、一百零一合固金汤、大补阴丸加减，临床疗效满足9，李发枝用御寒汤加减治疗脾肺气虚、卫表不固的艾滋病咳嗽10等，张明利结合多年艾滋病呼吸系统感染治疗的临床体会11，以小柴胡汤合玉屏风散治疗艾滋病脾肺气虚、反复外感，以千金苇茎汤合止嗽散加减治疗急性支气管炎，以千金苇茎汤合三子养亲汤加味治疗细菌性肺炎，麻杏石甘汤加青蒿、仙鹤草、柴胡等治疗肺孢子虫肺炎12，均取得满足效果。 因此课题组通过检索大量的文献，以中医理论为指导，结合中医专家多年的探讨和临床阅历，制定了艾滋病咳嗽诊疗规程调查问卷，用信度检验问卷内容的科学性和可用性，依据德尔菲法检验专家对调查问卷看法的集中度，通过回收问卷，汇总专家的看法最终形成目前中医界比较公认的诊疗规范。同时为了确保问卷的科学用和好用性，严格筛选问卷填写专家，他们分别是艾滋病高发区11个省市的三甲医院或传染病医院并常年从事中医、中西医结合艾滋病的临床防治工作2年以上，具有中医内科或传染病专业高级职称的专家来。 第1次调查问卷结果可见专家对咳嗽的概述、病因病机及诊断与辨证和部辨别证治疗的存在看法分歧，变异系数大，且肯德尔系数无统计意义，说明专家对第1次调查问卷的诊疗标准还存在肯定的异议，尚须要进行修改。经过对第1轮调查问卷的反复修订，第2轮调查问卷结果可见除1名专家外，其余23位专家对咳嗽的概述、病因病机及辨证诊断及治疗等均持同意看法，只就个别内容如辨证标准中的外感袭肺的表述略作建议性补充，治疗中的外邪袭肺、痰热阻肺、肺肾阴虚和肝火犯肺的治疗方中增补了些方剂，如外邪袭肺可增加桂枝汤、麻黄汤和葱豉桔梗汤，痰热阻肺中增加一些清金化痰汤或清气化痰汤，肺肾阴虚中应主要应用一百零一合固金汤，肝火犯肺建议用黛蛤散等。这些补充建议影响了专家的集中程度，使均值、等级均值、等级总和及满分率值降低，变异系数值增大，可见专家对咳嗽的辨证及治疗的表述基本认可，但还有些补充的阅历和想法。而肯德尔和谐系数W有统计学差异，且信度值为0.788，通过2个参数可见，虽然专家对第2轮调查问卷存在些补充看法，但其内容价值性还是存在，基本上概括了艾滋病咳嗽的全部诊疗内容，并被多数从事艾滋病临床治疗专家认可。因此，依据2轮专家信息的反馈，最终形成艾滋病咳嗽中医诊疗规程，供临床医生诊疗参考，望随着中医药界学者及临床医生不断深化的探讨和积累阅历的基础上，最终形成一个能够促进艾滋病中医诊疗的标准诊疗规程，以推动艾滋病治疗的发展。 参考文献 1 张苗苗，符林春，孙世辉.177例艾滋病病毒感染者中医证候分析J.中医杂志，2022，51：352. 2 王敏，范学工，徐丹.388 例HIV/ AIDS 患者临床特点与机会性感染发病谱J.好用预防医学，2022，17：168. 3 周先志， 赵敏.艾滋病诊疗新技术M.北京：人民军医出版社，2022. 4 薛柳华，黄世敬，潘菊华，等.艾滋病相关咳嗽中医探讨进展J.河北中医，2022，33：933. 5 赵霞，汪受传，高艳.Delphi 法在儿科疾病中医诊疗指南制订中的应用J.辽宁中医药高校学报，2022，12：9. 6 曾光.现代流行病学方法应用M.北京：北京医科高校中国协和医科高校联合出版社，11014. 7 袁方.社会探讨方法教程M.北京：北京高校出版社，19101. 8 张媛， 郑全全， 刘方珍.TAS-R中文版的信度效度分析J.中国心理卫生杂志， 2022， 19 ： 38. 9 李国勤.艾滋病中医辨治体会J.江苏中医，11014，15：5. 10 李发枝， 徐立然， 何英.河南省中医药治疗艾滋病常见病症辨证治疗要点J.中医学报，2022，25：1. 11 张明利.艾滋病肺系病症中医辨治体会J.中医探讨，2022，22：55. 12 靳华，张明利.中西医结合治疗艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎38例J .中医学报，2022，25：1101. Construction and analysis of questionnaires on AIDS cough in traditional Chinese medicine diagnosis and treatment procedures ZHANG Ying， XUE Liu-hua， CHEN Yu-xia， HUANG Shi-jing*， PAN Ju-hua， WANG Jie Abstract Objective： To norm the behavior of AIDS cough in traditional Chinese medicine diagnosis and treatment and improve the clinical level of cough treatment for HIV/AIDS， and build AIDS cough diagnosis and treatment procedures in traditional Chinese medicine. Method： Combined with clinical practice，to formulate questionnaire on AIDS cough in traditional Chinese medicine diagnosis and treatment by both English and Chinese literature research to expertise consultation and verify the results of the questionnaires on the statistics using the Delphi method. Result： Questionnaire contents consist of overview， pathogeny， diagnosis standard， dialectical medication ， treating spleen-deficiency ， moxibustion treatment and aftercare care and diet and mental， average ， full mark rate ranks average and of which are the most high value， and the variation coefficient is 0.00， the Kendall coefficient is 0.049 which is statistical significance， the questionnaire reliability value of alpha was 0.788. Conclusion： Preliminary standarded concept， etiology and pathogenesis， diagnosis and syndrome differentiation treatment of AIDS cough， basically recognised by the experts in this field， and laid the foundation of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment on develop the AIDS cough specifications. Key words AIDS cough； diagnosis and treatment procedures； Delphi method； questionnaire doi：10.4268/cjcmm20221515 责任编辑 陈玲 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页