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浅谈循证护理在慢性心力衰竭患者中的应用 (金坛市中医医院 江苏 金坛 213200） 【中图分类号】 R473.2 【文献标示码】 A【文章编号】1044-5511(2022)09-0081-01 慢性心力衰竭是指心脏泵功能损害、导致机体出现相应症状与体征，是心脏结构或功能异样所致。CHF的发病率随着年龄的增加而上升。循证护理是20世纪后期在循证医学思想影响下产生得护理新理念，是以解决临床问题为动身点，提出一整套在临床实践中，发觉问题，找寻现有问题的最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果。CHF是大多数心血管病的最终归属，也是最主要的死亡缘由，死亡率是3040。近年来，随着医疗水平的提高，CHF的死亡率有所下降。CHF是各种心脏病的严峻阶段，难以根治，易反复，应用循证护理的理念，对于协助治疗，改善预后，削减复发，提高生存质量有重要意义。 资料与方法 1.一般资料 选择2022年1月2022年1月我院心内科收治的慢性心力衰竭患者73例，其中男性46例，女性24例，年龄在6080岁。心功能NYHA分级级18例，级30例，级15例，级7例，其中高血压心脏病38例，心肌病8例，心脏瓣膜病16例，糖尿病8例。文化程度：中学及以上10例，初中22例，小学及以下38例。按随机数字表法分为视察组和比照组各35例。 2.方法 两组患者均赐予治疗原发病、强心、利尿、扩血管药等治疗，同时比照组按心内科护理常规进行护理，视察组采纳循证护理的方法：循证问题 通过对视察组病情视察和评估，护理问题主要有气体交换受损的护理体液过多的护理活动护理并发症的护理心理护理饮食护理用药护理循证支持 本组循证支持主要是从慢性心力衰竭的病因着手，主动治疗原发病，例如限制高血压、改善和治疗瓣膜功能和心肌功能、限制血糖等，主动消退诱因如感染、心率失常等，依据病人出现的症状进行对症护理。循证运用 气体交换受损的护理 依据病人的呼吸困难类型和程度确定实行适当的体位，严峻呼吸困难时帮助实行端坐位，床上运用小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂，留意病人的舒适与平安，可用枕头或者软垫支持病人的肩、骶膝部、避开受压和下滑，必要时加床档。吸氧，氧辽的指征急性肺水肿，有明显缺氧表现如 血氧饱和度<90或者血氧分压<60mmHg，睡眠性潮式呼吸或者合并夜间低通气、睡眠呼吸暂停。氧流量一般为24L/min。体液过多的护理 轻度水肿患者应限制活动，重度水肿患者应卧床休息，伴有胸水或者腹水者宜采取半卧位。控制输液的速度和量，24小时输液量控制在1500ml以内，输液速度控制在每分钟2030滴。活动护理 评估病人病情和心功能，既往的活动强度、持续时间和耐受力，与病人家属一起制定活动量和赤血时间，循序渐进，动静结合。病人可遵循卧床休息床边活动病室内活动病室外活动上下楼梯的活动步骤。卧床期间，进行上肢的主动或被动的肢体活动，保持肌张力，预防经脉血栓形成。并发症护理 因老年病人行动不变，长期卧床，容易发生压疮、血栓性静脉炎、坠积性肺炎等并发症。应在患者受压局部以软枕支持，每2小时更换卧位一次，保持皮肤的清洁干燥。经常主动及被动活动肢体，防止血栓形成。对于肺部有炎症的患者应教会其正确有效的咳嗽及翻身拍背排痰法。心理护理 CHF患者常因呼吸困难、胸闷、喘憋等症状的反复发作而感到焦虑、恐惧等，应与家属一起安慰鼓励病人，讲解疾病知识，语言要贴切，治疗操作要做到动作熟练轻柔，使病人产生信任感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。饮食护理 向病人讲解低盐饮食的重要性，给予低盐易消化的饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮食。少量多餐，限制钠盐的摄入，每天食盐的摄入在5g以下。限制含纳量高的食物如腌制品或熏制品、罐头食品、坚果、海产品、发酵的面食等，多吃蔬菜，防止便秘。用药护理 使用利尿剂的患者注意观察患者有无低钾血症，监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等，同时多补充含钾的食物如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、菠菜、花菜等。使用洋地黄制剂应严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏<60次/分或节律不规则事应暂停服用并告诉医生，必要时同时心电监护，监测心率、心律和心电图的变化。观察洋地黄中毒的表现，如出现心律失常，二连律三连律，心房颤动、房室传导阻滞，食欲下降、恶心、呕吐、头痛、黄视绿视等及时停药病通知医生。 3.视察指标 心功能评估 目前通用的是美国纽约心脏病协会1928年提出的一项分级方案。心力衰竭的评估和处理指南 是由美国心脏病学会及美国心脏学会2001年提出，将心衰分为A、B、C、D4个阶段。6min步行试验 要求病人在平直的走廊尽可能的快步走，测定6min的步行距离。两组患者出院后1年随访总结，统计病人的入院复发率、病死率及对护理服务的满足程度。 结果 两组出院病人随访一年结果比较 探讨 CHF是一种渐进性疾病，是心血管系统最严峻的并发症。随着我国经济的发展、人民生活水平的提高、饮食结构的变更及人口的快速老龄化，心血管病得发病率和死亡率呈上升趋势，是全球上升最快的国家之一。目前每年我国约有300万人死于心血管疾病引起的心脏衰竭，给人民的健康造成严峻的威逼并给社会带来严峻的负担。因此，对于心血管疾病的预防和治疗，以及对慢性心力衰竭患者的治疗护理，降低再次复发住院率，降低病死率，提高生存质量具有重要意义。循证护理是有着全面护理方式的新型护理方法，通过确立患者的循证问题，利用循证支持，进行循证运用，通过对患者气体交换受损的护理、体液过多的护理、活动护理、并发症的护理、心理护理、饮食护理、用药护理，降低了患者的复发再入院率和病死率，大大提高了住院患者的满足率。循证护理开拓了护理的新领域，正越来越受到临床护理工作者的重视，其在临床的应用有待进一步的开发探讨和探讨。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页