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结算信息平台在推进医院医疗保险事业发展中的应用 【摘要】 随着科学技术快速发展，各项新技术在我们身边得以运用。医疗保险业中结算信息平台得以快速发展，由于它符合市场发展所需。结算信息平台在医院医疗保险事业发展中的胜利运用提高了医疗保险费用结算的效率和精确率，打破了传统的受户籍和地域医疗保险结算的限制。 【关键词】 结算信息平台 医疗保险 运行模式 随着计算机技术的不断普及，计算机技术被广泛应用生活的各个方面，信息技术的普及使得很多工作得以简化。当今医疗保险信息化已成为一种趋势和必定。医疗保险实现信息化是市场发展的须要和加强医院医疗保险事业实力建设的须要。结算信息平台是将计算机技术应用于医疗保险的结算从而降低医疗保险管理成本，提高管理效率，保证医疗保险资源的平安。 一、医院医疗保险结算现状 随着市场的需求，医疗保险制度不断改变，市场上出现了多种参保形式，例如：工伤、农合、少儿医保等各种各样的医疗保险形式，各种各样的医保形式对应的是不尽相同的医保结算方式。医保工作人员不仅须要了解不同医保形式的差异性还要娴熟驾驭相应的医保政策，这一过程无疑加剧了医保工作人员的工作量，增加了不必要的工作人员1。医保费用结算困难、多变。医院信息管理系统不能利用现有信息应用计算机进行医保费用结算，人工分账核算须要花费较长时间。住院患者往往出院数天后才能进行医药费的核算，假如核算出现错误则需重新进行核算。即使是医保人员超长的工作时间依旧无法满意医院医保费用即时结算的须要，严峻影响了医院的医保管理工作。医保患者的逐年只增不减的趋势，人工分账结算已成为医保管理工作的薄弱环节。医院医保结算费用不刚好的问题经常引起患者及家属的不满难以达到医院信息化管理方面的要求阻碍了医保工作的顺当开展，不但影响医院医保管理工作，而且影响医院形象。因此医院要加快医院信息化建设，提高医院在医疗保险事业方面的结算信息化水平。 二、设计原则 医院针对结算信息平台的设计以建立科学规范的医疗保险结算体系为原则旨在实现系统结算结果真实牢靠；系统测算结果必需具有刚好性高效性；系统测算的口径方法必需一样；系统必需考虑到医院自身的发展带来的改变、医疗行为以及收费治疗结构以及人员变动带来的影响2。针对以上结算信息平台所须要实现的目标医院相关部门研发了医保审核、医保结算两大审核结算系统。 三、系统的功能模块 结算信息平台系统包括医疗保险审核模块、医疗保险结算模块、医疗保险借口模块三部分。以下针对这三个模块简要介绍。 1、医疗保险审核模块。医疗保险审核模块包含审核程序，剂型维护程序、比例维护程序3。其中剂型维护程序用于维护相关部门向医保中心系统发送的项目以及药品。2、医疗保险结算模块。医疗保险结算模块包含了市县不同地区的不同结算方式，以及相应的字典维护模块、查询和报表模块4。3、医疗保险接口模块。医保接口模块主要包含患者基本信息模块和系统信息上传模块。患者信息上传模块包含就诊患者发证医保费用时，在当地医保办进行审核，审核通过后医保工作人员将患者的基本信息包括患者姓名、性别、身高、身份证号、医保编号、医疗信息、住院、医疗费用、用药、主治医师、科室手术操作员等信息上传。治疗期间要针对医院医保政策的调整审核及结算模块进行算法调整5。 四、技术特点 第一、医保部门未运用结算信息平台与运用后对比呈现出显著地刚好、高效和精确的特点；其次、医院医保部门运用结算系统进行部门间数据交互，文件存储和平台的牢靠性更高，避开了文件的丢失，同时提高医保工作人员的工作效率，合理支配医保人员节约医院的资金开支也节约了患者等待结算的时间。第三、医保结算系统与电子信息技术的结合提高数据传输的平安性，保持了院内财务数据的一样性，规范了医院的医疗保险书目，医院医疗保险结算的精确率得到大幅度提高。 五、结束语 医院在运用结算信息平台后实现了医院信息系统的和医保费用结算系统的有机结合，共同加快医院的信息化建设步伐，促进医院医疗保险事业工作的高效、精确、刚好的开展。结算信息平台在医院医疗保险结算中的应用得到了广阔医院和患者的好评，及提升了医院的医保管理水平，提升了医院形象，又节约了患者的时间。结算信息平台已成为医院医疗保险结算的必定趋势。 参 考 文 献 1鲁民强，刘宝玲，王莹.医保费用结算系统在医院医保管理中的应用J.中外医学探讨.2022： 2刘欣，李琴.结算信息平台推动医院医疗保险事业发展J中国医药科学，2022：150-151 3师良，刘欣.构建医院结算信息平台推动医疗保险事业发展J中国数字医学，2022：111-112 4师良.构建医院结算信息平台推动医院信息化建设持续发展J中国经贸，2022：177-178. 5刘欣，师良.医保结算信息平台开发及应用J.中国医药指南，2022：395-3101. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页