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运动改善糖尿病前期人群糖调节的机制探讨 【摘要】 糖调整受损为临床糖尿病的主要发病危急因素，糖调整受损是健康与糖尿病的中间状态，其主要特征为胰岛素反抗与胰岛素分泌功能异样。每年有1.5%10.0%的糖调整受损患者进展为2型糖尿病。合并超重、肥胖等状况会增加糖尿病的发病风险。糖调整受损具有可逆性，经过干预可降低进展为2型糖尿病的风险。运动对于糖调整而言是最经济、有效的一种生活干预手段。本文对运动改善糖尿病前期人群糖调整的机制进行探讨。 【关键词】 糖调整; 糖尿病; 运动; 生活干预; 机制 doi：10.14033/ki.cfmr.2022.09.085 文献标识码 A 文章编号 1674-680509-0-03 近几年的调查结果显示，随着经济的迅猛发展，人们生活水平的提高，生活方式的变更，糖尿病的发病率呈现出逐年增加的趋势，目前我国已经成为世界糖尿病第一大国。糖尿病及其并发症会引起较高的致死、致残率，处于糖尿病前期的人群是糖尿病的高危人群。循证医学调查发觉，对糖尿病前期患者510年的长期随访，会有1/3左右的人群进展为糖尿病。面对如此浩大的糖尿病前期人群，对糖尿病前期的早期干预、早期治疗显得尤为迫切。对糖尿病的发生风险进行限制，可降低發病率1。在糖尿病预防干预的各项措施中，运动疗法是除饮食疗法、药物疗法外的一种最经济、绿色、健康的干预手段，作为治疗糖尿病的“五架马车”之一，对改善胰岛素反抗、限制血糖起到至关重要的作用，因此在糖尿病前期人群的预防和治疗中备受人们重视2。本文查阅国内外相关文献，对运动改善糖尿病前期人群糖调整的机制进行探讨，从糖尿病前期概述、糖尿病前期运动疗法的机制、运动改善胰岛素反抗等方面绽开了综述。 1 糖尿病前期概述 临床上，糖尿病前期是指糖耐量正常和糖尿病高血糖之间的一种中间代谢状态，为正常人进展至糖尿病的一个必经阶段，也被称作是糖调整受损，这一状态包括空腹血糖受损、糖耐量异样两种亚型3-4。现阶段，我国对糖尿病前期的诊断标准为：空腹血糖水平在6.17.0 mmol/L，餐后2 h口服糖耐量水平在7.811.1 mmol/l。2022-2022年中国糖尿病和代谢紊乱探讨显示我国糖尿病前期患病率为15.5%5。2022年ADA指南举荐，除了空腹血糖介于5.66.9 mmol/L和糖负荷后2 h血糖介于7.811.0 mmol/L，将糖化血红蛋白水平在5.7%6.4%新增为糖尿病前期的诊断标准之一6-7。相较于我国的诊断标准，依据2022年ADA标准下中国糖尿病前期的患病率高达50.1%8。既往探讨发觉，HbA1c 5.7%6.4%可较好预料糖尿病发生风险9-10，但HbA1c能否比空腹及餐后2 h血糖更好地识别糖尿病前期人群，目前还存在争议。 2 糖尿病前期运动疗法的机制 在正常状况下，血糖的来源多是食物的汲取、空腹时肝糖原的分解，除此外还有脂肪、蛋白质、乳酸等经过糖异生途径转化为葡萄糖。血糖的主要去路包括几种状况：氧化分说明放能量，供应组织和细胞、进入肝脏，合成肝糖原储存、转化为脂肪、转化为细胞组成部分。通过神经调整、肝脏糖代谢、激素调整等途径，来维持人体血糖的动态11。糖尿病前期患者发生糖代谢紊乱的主要缘由是胰岛素反抗、胰岛素分泌功能异样，但是空腹血糖受损、糖耐量异样两种亚型的机制存在稍许差异。空腹血糖受损主要表现为肝胰岛素反抗、基础状态下胰岛细胞功能受损，糖负荷后，早期胰岛素分泌功能尚处在正常阶段，血糖异样的状况多发生在空腹时。糖耐量异样型则是与外周胰岛素反抗，尤其是骨骼肌水平胰岛素反抗存在亲密联系，基础状态下，胰岛细胞功能正常，糖负荷后，早期胰岛素分泌功能明显减退，因此血糖异样状况多发生在餐后12。曾有探讨发觉，随着时间的发展，假如不对血糖异样状态进行干预限制与调整，会增加进展为糖尿病的风险13。 3 运动改善胰岛素反抗 在糖调整受损中，胰岛素反抗为主要危急因素，探讨证明，造成胰岛素反抗的缘由有氧化应激、肥胖等。肥胖会造成脂肪细胞体积增大、数量增多、异位蓄积，造成血浆游离脂肪酸增加，一系列激素以及细胞因子分泌，进而导致葡萄糖刺激分泌胰岛素水平降低，经多种机制造成胰岛素受体数量、亲和力降低，进而诱发胰岛素反抗14。大量探讨证明，运动能够变更胰岛素受体质量，并且可以帮助减肥、削减内脏脂肪、炎症因子等，并且可以变更一些激素的释放。总而言之，运动能够有效改善胰岛素反抗15。曾有探讨指出，针对新诊断的老年男性2型糖尿病患者，每周进行2次，共计进行16周运动后，会使胰岛素活性增加46.3%左右，并且内脏脂肪也会发生明显削减16-17。我国大量探讨也表明，葡萄糖耐量异样人群6年间糖尿病的发病率在单独运动治疗组为41.1%，显著低于比照组，提示运动熬炼能显著降低糖尿病发病率18。另有学者对运动能量代谢测定指导糖尿病个体化最佳运动量的探讨发觉，特性化运动可对脂肪分解、氧化、利用产生有效促进左右，进而降低患者身体质量指数，有效改善胰岛素反抗19。 4 运动对血糖的影响 探讨证明，运动对胰岛素活性的影响主要与持续时间、强度、伴随饮食等因素有关。单次运动会增加胰岛素活性、葡萄糖耐量，持续2473 h。同时发觉，从持续时间相等的一次或者是多次中等强度有氧运动，对IR产生的影响相像20-21。低强度到中等强度单次运动中、运动后的273 h，大部分运动者均会表现出胰岛素活性变更，同时伴随血糖水平降低22-24。持续时间更长，或者是强度更大的体力活动会使胰岛素活性显著增加，并且持续时间更长。 糖尿病前期患者进行中等强度有氧运动时，肌肉所利用的血糖超过了肝糖原的分解所得，进而造成血糖水平降低25-27。针对未运用任何胰岛素或者是胰岛素促进剂的患者而言，血浆胰岛素活性一般也会发生相应降低，因此，即便是持续长时间的体力活动，发生运动性低血糖的风险也相对较小28-29。血糖降低多与运动持续的时间、运动的强度、运动前的限制以及身体训练状态等因素有关30。 5 小结 糖尿病前期为正常人患糖尿病的中间状态也是必经阶段，这一过程具有可逆性，在不开展药物治疗的状况下，早期进行运动干预对健康有多方面的好处，可以有效改善患者血糖调整功能，有效调整脂质代谢，降低发展至糖尿病的风险。已有探讨证明，运动能够使糖尿病前期患者胰岛素反抗、胰岛素敏感性得到显著改善。美国糖尿病协会2022年ADA糖尿病诊疗标准31、2022年中华医学会糖尿病分会发布的中国2型糖尿病防治指南32中国糖尿病运动治疗指南33都明确了运动干预在糖尿病及糖尿病前期人群治疗中的重要地位，建议并激励对糖尿病前期人群制定特性化的运动治疗方案并贯穿治疗的全过程。 综上所述，对糖尿病前期人群进行主动运动干预，对于降低糖尿病对发生风险具有重要临床意义，值得关注并推广。此外，如何进行定期随访并赐予社会心理支持、运动干预对糖尿病前期人群对费用效益比和相关社会效益评估也值得探讨。 参考文献 1罗曦娟，王正珍，朱玲，等.有氧和抗阻运动对糖尿病前期人群血糖干预效果的比较探讨J.中国运动医学杂志，2022，34：831-837. 2 Li G，Zhang P，Wang J，et al.Cardiovascular mortality，all-cause mortality，and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study：a 23-year follow-up study J.Lancet Diabetes Endocrinol，2022，2：474-480. 3 American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitusJ.Diabetes Care，2022，37：S81-S90. 4李彦明，张存志，邸力强，等.干预糖调整受损人群逆转为正常糖耐量对比探讨J.好用中西医结合临床，2022，13：3-4. 5 Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in ChinaJ.N Engl J 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