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重症医学临床教学中应用Seminar联合CMT教学法的研究 摘要 目的 評价Seminar教学法联合CMT在重症医学科临床教学应用。 方法 选取2022年7月2022年7月进入我院重症医学科进行临床实习的轮转医学生共50名作为探讨对象，随机将学生分为试验组和比照组两组进行探讨，试验组运用Seminar 教学结合CMT教学方法，比照组运用传统教学方法。本试验通过理论成果和技能成果考核的优秀、良好、及格率及优秀率进行组间比较，经过SPSS18.0统计检验得出结果。 结果 试验组与比照组理论考核成果分别为分、分，优秀率分别为76.0%、52.0%，比照组均低于试验组，差异均有统计学意义，实验组与对照组技能考核成绩分别为分、分，优秀率分别为96.0%、76.0%，实验组均高于对照组，差异均有统计学意义。 结论 CMT联合Seminar 教学法在重症医学科临床教学效果是很显著的。 关键词 Seminar教学法；CMT教学法；教学模式；重症医学 中图分类号 R642 文献标识码 B 文章编号 1673-1010134-0128-04 Study on Seminar combined with CMT teaching method in clinical teaching of critical medicine ZHAO Longshu1 XIN Jiechen1 JIANG Liwen1 ZHOU Jingrong1 YU Jing1 QIU Fei2 1.Department of Rheumatology，Guanghua Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Shanghai 200060，China；2.Teaching Division，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201303，China Abstract Objective To evaluate the clinical application of Seminar teaching method combined with CMT in intensive medicine. Methods A total of 50 students who were in the clinical internship rotation from the Department of Intensive Care Unit， in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. The students were randomly divided into two groups： Experimental group and control group. The experimental group was given Seminar teaching method combined with CMT teaching method， and the control group was given traditional teaching method. The excellent performance， good performance， passing rate and excellent rate in the theoretical results and skills assessment were compared between the two groups in the experiment， and SPSS18.0 was used to obtain the statistical test results. Results The scores of theoretical assessment in the experimental group and the control group werepoints andpoints respectively. The excellent rates were 76.0% and 52.0% respectively. That all in the control group were lower than those in the experimental group， the differences were statistically significant. The scores of skills assessment in the experimental group and the control group werepoints andpoints respectively. The excellent rates were 96.0% and 76.0% respectively. That all in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant. Conclusion The clinical teaching effect of CMT combined with Seminar teaching method in Intensive Department is highly significant. Key words Seminar teaching method；CMT teaching method；Teaching mode；Intensive medicine 重症医学教化主要是急危重症疾病诊断、治疗方法学科，须要特别强的临床推断实力和实践操作技术水平。然而，在国内重症医学临床带教几乎是空白，如何在仅有轮转时间内，有效地、最大程度上提高学生危重症临床思路和操作实力始终是带教中思索和探讨问题，也是在传统临床教学模式中，实习医生反馈最不尽人意的地方，存在一些教学模式弊端，如老师主要通过单向教学来传授各国不同文化学问，忽视对学生实践实力和自我思索实力培育；老师照旧是课堂中心，学生依靠课本、主体地位未落到实处；教学评价体系直线化，不够立体全面，看重学生驾驭学问内容与娴熟程度，对于学生敏捷应用实践病例关注欠缺1。研讨式教学联合案例式教学通过真实且典型案例，将实习医生引入到特定情境中，让其作为患者接诊医生，激发实习医生独立思索，熬炼临床思维，通过带教老师引入，引导实习医生深化探究，提出疑问，解决问题，调动主动性，运用现有学问和操作技术解决实际临床问题。总而言之，是让实习医生自己作为医生进行诊疗，带教老师仅作为引导者，而不是学问灌输者2。由老师主动和学生被动教学模式改为老师协助学生主动并加以引导、指正教学模式。本文针对Seminar教学方法联合CMT教学方法进行临床教学实践探讨结果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年7月2017年7月进入我院重症医学科进行临床实习的轮转医学生共50名作为探讨对象，根据随机分组分为试验组和比照组，比照组采纳传统小讲课、教学查房和病例探讨进行教学，试验组采纳Seminar教学联合CMT教学法。其中试验组25名，男10名，女15名，最大年龄29岁，最小年龄25岁，平均27岁；比照组25名，男11名，女14名，最大年龄29岁，最小年龄25岁，平均26岁。两组学生在年龄、成果等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 试验组：第一步，理论学问介绍：依据详细的案例介绍基本的理论学问；其次步，布置案例内容：依据大纲，比照教学任务中的难点和重点教学，选择代表疾病作为教学的主要内容。告知学生重点和难点。第三步，指导学习：提前一周，通过网络平台学生会收到教学的选题和集体选择的典型临床病例，这些教学选题和典型案例来自于教学老师，同时教学老师也会给出必要的有关于教学方面的指导。第四步，文献检索：带教老师依据临床实际工作选择合适典型案例进行教学，带教老师和实习医生均要提前温习相应学问和技能要点，带教老师须要检索最新文献和诊疗进展，实习医生打算材料时要求相互合作、整理、制作PPT汇报。第五步，探讨：通常案例探讨时从住院医师、主治医师、副主任医师三级医师轮番进行发言和探讨，实习医生参加案例更多由实习医生进行病史汇报、资料整理、诊疗过程汇报、提出思索和疑难问题，就问题进行探讨，而上级医生作为引导者作出相应说明并限制探讨方向，实习医生之间进行互动，也与带教老师形成互动，进行质疑和解疑。第六步，考核：采纳理论考试和技能考试的方式进行考核。 比照组：传统临床教学，由小讲课、教学查房、病例探讨进行教学。 1.3评价标准 出科考试分为理论考试和技能考试两部分组成，满分均为101分；90为优秀，8089分为良好，6079分为及格，<60分为不及格，优秀率=优秀人数/总人数×101%。 1.4 统计学方法 本探讨的数据采纳SPSS18.0软件处理，计数资料以n表示，行2检验，计量资料以表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组学生理论考核结果比较 比照组与试验组的理论考核结果分别为分、分，优秀率分别为76.0%、52.0%，比照组均低于试验组，差异均有统计学意义，见表1。 2.2 两组学生技能考核状况比较 试验组与比照组技能考核成果分别为分、分，优秀率分别为96.0%、76.0%，试验组均高于比照组，差异均有统计学意义，见表 2。 3探讨 重症医学科临床教学较其他学科更注意临床思维培育，传统教化往往不能让医学生有医生代入感，学生临床学习严峻和重症监护病房实际工作脱节，看不懂老师处理病例治疗整个思路，跟不上临床工作速度，會导致学生失去学习爱好和主观能动性3。目前在临床教学医院的临床实习教学任务是整个医学教化的最主要组成部分之一，更是必需完成医学院教学安排所规定的以培育合格医师为目标的最终阶段，是医学生学习的最重要的阶段，是医学生实现课堂专业理论学问转化为实践学问和操作实力的必经之路。通过临床学习扎实理论学问，形成临床的诊疗思路，在临床轮转学习中做到理论与实践相结合，理论与实践相互促进。重症医学具备很强的实践性和应用性，学问内容繁多，病例具有困难性，病程普遍较长，并发症多，涉及多系统多学科的特点，对于学习的连贯性有难度，是实现临床教化目标的重点和难点，单纯依靠老师的课堂信息输入无法满意学生实际的交际需求，学生必需具备主动获得分析问题、解决问题的实力。Seminar教学法以“主题”为中心，激励学生依据详细的案例查找资料、理清自己思路，独立绽开思索，自己思路和诊断治疗想法能够与同学和老师进行探讨，提高学生的主动性4，有利于学生探讨实力和思维实力的发展，要求临床带教须要有较高的素养，也须要老师在临床带教中摸索阅历，总结更高的教学方法来适应较高的教学要求和定位，使医学生更好的驾驭重症医学科的临床技能和理论学问，而正因为如此，传统教学方式在实践中既不能激发医学生的主观能动性，又不能有效地让医学生驾驭重症医学科的临床技能和理论学问，达不到教学目的，学生反馈很不志向。 在既往阅历中，医学院校教化常分为“三段”，即把医学课程划分为基础课、临床专业课及临床实习三个部分5。所以在传统教学中，“应用”部分是相对缺乏甚至是缺失。重症医学更须要基础学问、各学科和临床技能交汇，这是传统教学不能供应的。传统临床实习教学由带教老师“喂”学问给医学生，这样接受是被动学习过程，往往不能让医学生有身为医生的情境感，不能设身处地去形成临床思维。传统教学病例探讨中，实习生是配角，老师是主角6-8。刚进入到临床实习阶段学习时，这是从医学生到医生过渡期，无论是学问转化、还是和其他同事或患者沟通方面均须要引领和指导。在临床实习阶段，重症医学科临床教学不尽人意的教学成果须要探究新型教学模式。 案例教学是一种将临床实际病例和教学相结合的一种教学方法。这种教学方法最早是将实际案例为起点，理论学问来解决实际问题4。这种教学方式在我国主要应用于管理教化，在医学教学方面实行有限，而正是由于在管理方面实行胜利才思索将其应用于医学教学中。尤其重症医学科教学案例困难性、基础学问和临床案例联系紧密性，很适合案例教学，有利于培育学生思维和视察实力5。 Seminar教学法是一种研讨式教学方法，seminar这一单词来源于拉丁文“seminarium”，起源意思为“苗圃”、“发源地”的意思，在发展中渐渐引申为在教学过程中，学生和老师展对于相关学习内容和问题进行谈论学习方法9。重症医学科研讨式教学可以有多层次互动，包括医学生之间，医学生和带教老师之间，还与三级医师之间互动，在教学中显得特殊珍贵。详细有以下几个特点：一、交互性，实习医生可以阐述自己想法，同等与上级老师沟通，教与学双向互动沟通方式12；二、同等性，实习生有肯定言论和表达权平台，这个平台是一个体现在教学上同等平台，就典型案例，医学生可以作为该患者主管医师提出自己诊疗看法，老师进行引导和关键点阐述，在这个平台上，老师和学生要保持相互敬重和同等，以和平方式进行教学和探讨，其目是在轻松学习空间和氛围里让学生主动主动地进行学习；三、创建，研讨式教学能帮助打开思维13-14。 Seminar教学法联合CMT法能够多方位、多层次地组织临床带教。该学习方法可以在明确教学目的的同时，结合精选病例，使带教内容系统全面，几乎涵盖医学生入科到出科的全部内容，立足于教学大纲，但不拘泥于单个系统疾病，有肯定的深度和广度，要求学生有自主思索，把握疾病的整体观；又能让带教老师可以刚好发觉医学生学问的薄弱环节，针对性的进行引导，循循渐近，在同等轻松的环境中，通过真实的病例，让医学生进行诊断、鉴别、治疗15。通过老师的引导，让医学生自己发觉问题，提高医学生学习的主动性。该方法实施以来，医学生普遍反映良好，既提高了临床诊疗的参加度，又提高了医学生的实际处理患者实力。在全院轮转的处理操作考核及理论考试成果都有较大的提高，充分反映了这一方法的胜利。 Seminar教学联合CMT教学法结合两者优点，经过实践证明其在重症医学临床教化中是好用并适用。这样可以通过真实病例场景再现，让实习医生有自主思索和发言平台，适合在重症医学科轮转实习医生，将各科室学问进行汇合，临床实力和理论学问整合，进行临床重症思维熬炼，调动起实习医生主动性，让他们成为真正临床医生，和带教老师一起找出更好治疗方案，学习国内外先进理念和进展，做到“教学相长”。在医学教学特殊是临床教学中此类教学方法实践报道不多，往往更多被运用在管理学教学中。本次探讨实践发觉在重症医学临床教学中应用Seminar教学联合CMT教学法可以有效提高实习医生临床实力，在实习医生中也获得认可和确定16。 在本次探讨中，试验组在出科理论考试和技能考试中成果均优于比照组。经过实践证明Seminar教学联合CMT教学法值得在重症医学甚至其他医学专业中进一步推广。 参考文献 1张睿思.跨文化交际课程中的Seminar教学模式建构J.高教学刊，2022，5：84-87. 2陈继红，孙洁，陆丽蓉，等. 案例教学法在临床医学教学中的组织与实施J.中国高等医学教化，2022，2：95-96. 3徐兰，俞赤卉，初明，等.翻转课堂和情景式教学在免疫学试验课中的设计与应用J.中华医学教化杂志，2022， 34：8101-914. 4夏文穎，顾兵，黄珮珺，等.案例式教学在我国医学教化中的应用进展J.西北医学教化，2022，19：923-925 5王吉耀.内科学M.北京：人民卫生出版社，2022：255-257. 6祖雄兵，张晖辉.案例式立体教学法在泌尿外科学教学中的应用J.中国现代医学杂志，2022，22：103-104. 7张丹丹，何平平，王冬梅，等. 案例情景模拟联合 Seminar 教学法对成人教化护生核心胜任实力的影响J. 护理探讨，2022，7：34-45 8Jaarsma AD，Dolmans DD，Muijtjens AM，et al. 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