[非体外循环冠状动脉旁路移植术的围术期护理] 冠状动脉旁路移植术ppt.docx

非体外循环冠状动脉旁路移植术的围术期护理 冠状动脉旁路移植术ppt 摘 要 目的：总结非体外循环下冠状动脉搭桥术的护理体会。方法：护理非体外循环下冠状动脉搭桥术患者132例，围术期主动护理，刚好发觉问题和有效处理。结果：全组患者康复出院。结论：术前充分打算，是手术胜利的重要保证；术后严密视察病情改变，刚好发觉问题和正确处理，是患者顺当康复的重要环节。关键词 非体外循环下冠状动脉搭桥术 护理 围术期doi:10.3969/j.issn.1017-614x.2022.17.328非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCAB)是国内开展的一种全新的冠心病的外科治疗法，目前欧美发达国家OPCAB作为一种最常见的冠脉搭桥术(CABG)，有的国家已占有冠脉搭桥术的90%。2022年3月2022年12月收治实施OPCAB患者132例，效果满足，现将护理体会报告如下。一般资料本组患者132例，男101例，女35例，年龄4276岁，均经冠脉造影检查，发觉冠状动脉病变，符合冠脉旁路移植手术指征，无手术禁忌证1。本组患者心脏射血分数50%，大多患者合并高血压、糖尿病、慢性咳嗽、肥胖、脑梗死、不稳定心绞痛等手术危急因素中的一项或多项，不合并心脏瓣膜病。护理措施术前护理：心理护理：术前与患者充分沟通，耐性听取患者的主诉，对患者的心理状态进行正确评估，针对详细的心理问题实施健康教化。向患者说明手术的必要性和介绍手术胜利带来的改变，帮助患者树立对治疗的信念。使患者能够主动协作手术的护理工作，同时向患者供应细致的术前指导和放松训练，消退患者惊慌心理，以平稳的心态迎接手术2。用药护理：冠心病患者术前多需口服多种药物，如扩冠脉、降压、限制血糖、祛痰、降血脂等药物，向患者讲明药物的作用，取得患者的协作，按时精确的服药，并视察药物的作用，有无明显的不良反应，刚好反馈给医生赐予调整，使患者有最佳的状态进行手术。下肢护理：下肢大隐静脉是主要的手术血管移植物来源，因此术前尽量避开下肢静脉输液、推注药物、采血。留意皮肤清洁，避开皮肤破损，主动治疗潜在感染疾患，向患者讲明爱护下肢血管的必要性。术前打算：熟识患者的病情及所患疾病，依据病情特点制定详细护理安排。调整患者饮食，戒除不良生活习惯；要求患者熬炼肺功能，腹式呼吸咳嗽以便术后有效排痰；保持大便通畅，术前可赐予缓泻药物、灌肠、应用开塞露等；术前晚严密视察病情，赐予冷静剂助眠，避开心绞痛的发作；备好并指导患者术晨用药。术中护理：患者进入手术室大多醒悟，麻醉前难免会有惊慌心情，有效的安防患者，消退患者惊慌心情，为麻醉创建良好的条件。麻醉后摆好体位，避开易受压部位皮肤损伤。定期检查输液管、尿管、引流管，保障通畅，避开脱落，为手术创建平安条件。术中视察皮肤黏膜，防治药物过敏。手术前后留意患者保暖，保证正常体温，以利于患者尽快康复。术后护理：循环系统监护：患者由手术室转入监护病房时处于麻醉状态，多须要运用血管活性药物，连接管道多。交接时留意检查药物通道是否通畅、有无脱落，用药名称及剂量。运用心电监护，视察心率、心律改变。限制心率70次/分左右，以防心率过快，增加心肌耗氧量。严密监测血压，保证冠脉灌注：术后予桡动脉插管连续监测血压，运用硝酸甘油、多巴胺等血管活性药物，维持血压16/10.7kPa左右，以扩张冠脉血管，保证心肌供血。留意视察口唇、皮肤、四肢色泽及温度，静脉充盈状况。如四肢厥冷紫绀提示组织灌流不足，应刚好报告医生处理。呼吸系统监护：术后视察气管插管位置是否正确，如有移位等异样状况刚好通知麻醉师进行调整。保证足够供氧，避开缺氧造成损害。依据患者病情及血气分析结果调整呼吸机各项参数。刚好赐予吸痰，吸痰前充分给氧，避开长时间、反复吸痰。术后患者神志清晰，床头可抬高30°，以利于自主呼吸，待生命体征平稳，握拳有力，血气分析正常，可试停机30分钟，经气管插管大流量给氧血气分析无变更，呼吸平稳，可彻底吸痰后拔除气管导管，改鼻导管给氧。拔管后，嘱其深呼吸进行有效咳痰，并常规赐予口腔护理、化痰药物应用。此时仍需视察患者呼吸频率、呼吸运动度，以及末梢血氧饱和度的改变，如有异样刚好有效处理，必要时重新插管，呼吸机协助呼吸。引流量监测及液体管理：保持胸腔、心包引流管通畅，防止心包填塞发生，留意妥当固定，防止管路扭曲受压，术后定时挤压心包及纵隔引流管，记录每小时引流量，视察引流的颜色及性质，了解有无出血及急性心包填塞发生。引流量多时刚好告知医生赐予处理。术后早期常规监测CVP、尿量和血压，精确记录24小时出入量，据监测结果调整输液的速度和量，以免增加心脏负担，发生心力衰竭。患者复原饮食后避开摄入过多水分，可运用利尿药物维护心功能。监护精神状态：患者麻醉醒悟后可出现精神异样，表现为惊慌、兴奋、心情不稳定等3，刚好找出缘由，依据患者症状赐予心理疏导，必要时运用药物治疗。有些患者对手术造成的难受敏感，可运用有效的镇痛药物治疗，帮助患者复原。术后晚期护理：术后4873小时后大多患者可下床活动，饮食基本复原正常，心率血压平稳，此时指导患者活动，合理饮食，帮助患者做好清洁卫生，避开切口感染。随着科学技术的发展，冠状动脉旁路移植术日益增多，OPCAB手术的效果依靠于胜利的外科手术和先进的术前、术中、术后护理。这就要求制定科学的心血管病专科护理制度，针对不同疾病个体制定合理的护理安排，护士具有良好的护理理念、护理技术。通过实行以上护理措施，围术期患者心态良好，增加了对疾病及治疗过程的认知度，有利于护理工作的开展，为手术治疗打下了好的基础，有利于患者术后顺当康复。参考文献1 顾恺时.胸心外科手术学M.上海:上海科学技术出版社,2003:1601.2 张欣梅,樊爱华,张晓妍,等.老年冠心病396例的心理分析及护理J.中国误诊学杂志,2022,9(26):6403.3 陈洁瑜,谭颖媚.冠状动脉搭桥术病人术后并发精神障碍的护理J.全科护理,2022,13. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页