重症肌无力患者的中医临床护理体会.docx
重症肌无力患者的中医临床护理体会 摘要：总结30例重症肌无力病人的护理体会,强调应加强重症肌无力患者中医临床护理。 关键词：重症肌无力；中医临床；护理 【中图分类号】R746.1 【文献标识码】C 【文章编号】1673-3783(2022)06-0115-02 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体;临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲惫,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻1。此类病人可累及部分或全身骨骼肌,如累及呼吸肌,出现呼吸困难等，通过加强中医临床护理可有效改善MG患者的临床症状，提高疗效，护理效果良好。现将2022年至今我科收治的30例MG患者的中医临床护理体会总结如下。 1 临床资料 患者30例,男16人,女14人,年龄1275岁之间,平均年龄43.56岁,文化程度小学10人,初中8人，中学、中专6人,大专以上6人。 2 护理体会 2. 1 生活起居护理 2.1.1 起居有常，不妄劳作，避风寒，防外感。MG患者受累的骨骼肌肉经休息后大多可以有不同程度的复原,因此休息调养身体,防过劳非常重要。患者可以做一些医疗体操、太极拳或保健气功,每次活动以不超过半小时为宜,以增加体质，但应在医护人员或家人监护下进行，避开独自外出。眼肌型重症肌无力患者的症状朝轻幕重,晚上不易长时间看电视。感冒宜导致上呼吸道感染,甚至诱发MG危象,嘱患者顺应四时改变,刚好增减衣被，防外感。流感时尽量少到公共场所,留意饮食卫生防止病从口入,外感时应及早找专科医师诊治。 2.1.2 重症患者卧床休息，保持床铺平整、干燥，帮助其每日多做被动活动，或进行按摩，防止肌肉萎缩。 2.1.3 生活不能自理者，帮助做好生活护理。要做到常常翻身,变换体位,每23小时翻身一次,床垫宜松软平整,防止压疮,必要时运用气垫床。 2.2 病情视察 2.2.1 视察患者的生命体征改变、舌苔、脉象、萎软发生的部位、肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动等状况，发觉异样刚好报告医师。 2.2.2 出现呼吸变浅、微弱，甚至呼吸骤停等危象时，马上报告医师进行抢救，并协作处理。 2.3 情志护理 2.3.1 重症肌无力是慢性虚损性疾病,由于病程长且易复发,患者多精神负担较重2。护士应刚好予以心理干预,消退其惊慌、焦虑心理,减轻患者的心理负担。护士做每项操作前,应向病人做好充分的说明工作,以取得协作。对神情抑郁的患者,可采纳讲笑话、听相声等幽默好玩的方式,变更或限制其病态心情。也可指导患者依据自己的爱好爱好,运用文娱方式,达到畅怡神情,活动关节、舒筋活血。个别患者因行呼吸机协助呼吸,无法说话,护士应打算护患沟通卡片,病人可指引或挤眼以示卡片上的内容,以便护患沟通。当病人的病情好转时,向其讲解疾病的发生、发展过程等,说明大多数病人可以复原,以增加患者战胜疾病的信念,保持良好的心态,主动协作治疗。 2.3.2 劝导家属重视患者，常常探视，创建温馨氛围，增加其治病信念。 2.4 饮食护理 2.4.1 饮食以清淡、高养分、多纤维食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品，避开暴食,宜少量多餐。多食温补如：肉类：牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡肉等；鱼类、鸡蛋、牛奶等都是痿证患者日常膳食中重要的食品；蔬菜：菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子、核桃仁等；水果：痿证患者适合食用以下水果：苹果、橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等。少食寒凉：如芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜等寒凉之品。少吃冷饮以免损伤脾胃，苦味食品也应少吃，苦能泻热、简单伤胃。吞咽困难者赐予半流质饮食,防止误吸,避开呛咳,必要时赐予鼻饲。 2.5 给药护理 2.5.1 中药汤剂宜温服，严格按医嘱按时按量服药。向病人及家属说明严格按医嘱用药的重要性,不要随意更改用量或停药,并督促服药或亲自喂药。 2.5.2 抗胆碱酯酶药物治疗MG疗效是确定的,在应用此类药物时,应遵循下列原则:应从小剂量起先,渐渐调整至效果最好而副反应最小的适当剂量;用药剂量应突出个体化的治疗方针,依据个体对药物的敏感性及病情的改变调整用药;副反应主要表现为肠绞痛、腹泻、瞳孔缩小、流泪及流涎等这些症状为用药过量的先兆。服用期间,不宜长期服用阿托品,以免这些中毒先兆被掩盖。 3 2.5.3 糖皮质激素治疗及护理4:糖皮质激素治疗MG疗效确定,但长期服用糖皮质激素后期可发生一系列副反应依次为白内障、青光眼、精神症状、股骨头坏死、糖尿病、骨质疏松症等,驾驭好激素的适应证、用药时机、给药途径,防治可能出现的副反应是特别重要的。 2.5.4 MG病人假如累及呼吸肌,感染的发生率很高,针对感染在抗生素选择上需留意避开应用使神经-肌肉传递障碍加重的药物，如链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、四环素、林可霉素。应肯定禁用肌肉松弛剂、麻醉止痛剂等。 3 2.7 MG危象的护理 2.7.1 保持呼吸道通畅：激励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，刚好吸痰，清除口鼻分泌物，吸氧。重症病人应在床旁备吸引器、气管切开包、气管插管和呼吸机，必要时协作行气管插管、气管切开和人工协助呼吸。 2.7.2 亲密视察病情，留意呼吸频率与节律变更，视察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔改变、出汗、唾液或喉头分泌物增多现象；避开感染、外伤、疲惫和过度惊慌等诱发肌无力危象的因素。 2.7.3 用药护理：具体告之病人药物的服用方法、不良反应与服药留意事项，避开因服药不当而诱发危象。 参考文献 1 吴江,贾建平,崔丽英,等.神经病学J.北京:人民卫生出版社, 2022:341-346 2 和秀云.浅谈重症肌无力的临床护理J.中国民族民间医药杂志，2022，13：142 3 狄薇,罗媛玲.48例重症肌无力病人的护理体会J.全科护理,2022,09,8(9):2274-2275 4 盛利.糖皮质激素治疗重症肌无力的体会J.临床医学,2004,24 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页
