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腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中的应用研究 【摘要】 目的：探讨在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中应用腹腔镜的方法和临床效果。方法：选取2022年6-12月拟行手术治疗的60例妇科恶性肿瘤患者为探讨对象，随机均分为视察组和比照组，分别对其实施腹腔镜治疗及常规开腹治疗，对其治疗效果及并发症发生状况进行视察比较。结果：视察组患者难受评分、手术时间均明显优于比照组，差异均有统计学意义。观察组的并发症总发生率为16.7%，明显低于对照组的46.7%，差异有统计学意义。结论：腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤具有显著的临床效果，且安全性较高，可作为临床首选治疗方法。 【关键词】 腹腔镜； 妇科； 恶性肿瘤； 诊断； 治疗； 应用； 临床效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2018.10.073 文献标识码 B 文章编号 1674-680510-0145-03 随着社会的进步，女性生活压力渐渐增加，在巨大的生活压力下，各种妇科恶性肿瘤的发病率逐年上升，严峻威逼着广阔女性的生命平安。目前临床上对该疾病主要通过手术切除肿瘤治疗。传统的开腹手术治疗对患者造成的损害较大，而且预后较差1。为了探讨腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中的应用方法和临床效果，本文特选取60例需行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗相关的探讨分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年6-12月拟行手术治疗的60例妇科恶性肿瘤患者为探讨对象，均确诊为恶性肿瘤，其中宫颈癌30例，子宫内膜癌20例，卵巢癌10例；均符合手术治疗指征；全部患者对自身所接受的治疗及本探讨知情，可以进行有效的沟通沟通，协作度及耐受性较高，均完成探讨。解除有严峻组织或器官器质性疾病如严峻肝肾疾病等；解除精神存在异样患者。全部患者及家属均知情同意，且此次探讨经医学伦理委员会审核通过。随机将其分为视察组和比照组，每组30例。视察组中，年龄3262岁，平均岁。比照组中，年龄3058岁，平均岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义，有可比性。 1.2 方法 入院后全部患者接受相同护理措施及用药治疗，此后，比照组行常规开腹手术。患者进行全身麻醉后，于患者脐下作切口，将皮肤层层剥离后，暴露病灶区，对盆腔状况进行视察后，确定肿瘤大小、数量，并将其切除，用点凝止血，彻底清洗腹腔后，留置引流管后关腹。 视察组行腹腔镜治疗，在脐下做12 cm长的小手术切口，置入气针做气腹，维持压力在1315 mm Hg，依据肿瘤的详细部位再做一小手术切口，置入腹腔镜，在电视监控系统下先视察盆腔内详细状况，再探查肿瘤的数量，大小等病变状况，将肿瘤与四周组织分别并切除，清扫各站淋巴结，电凝止血并冲洗腹腔后彻底放气腹，妥当放置引流管并固定，手术结束。术后依据患者的病情进展制定化疗治疗方案2。 1.3 视察指标及评价标准 手术治疗效果视察指标：通过视觉评分法评价患者的术后难受状况，借助VAS评分评估患者的难受状况，VAS评分满分为010分，难受越严峻，评分越高。比较两组患者手术时间，以及术后并发症发生状况。 1.4 统计学处理 本探讨数据采纳SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以表示，采纳t检验，计数资料以率表示，采纳字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术指标比较 视察组患者难受评分、手术时间均优于比照组，差异均有统计学意义，见表1。 2.2 两组患者术中术后并发症发生状况比较 视察组并发症总发生率为16.7%，明显低于比照组的46.7%，差异有统计学意义，见表2。 3 探讨 腹腔镜技术相对于开腹手术治疗妇科恶性肿瘤，其手术平安性、有效性及肿瘤结局是临床医师最为关注的问题。术中出血量、术中和术后并发症、术后功能复原和生命质量等都是手术平安性与有效性评价的重要指标3。现有的探讨结果表明，在早期子宫内膜癌、卵巢癌分期手术及子宫颈癌中，腹腔镜手术的出血量均少于开腹手术4。 妇科恶性肿瘤近年来在女性高发，是常见导致女性死亡的常见因素，20岁之前的女性基本不会發生恶性肿瘤，4050岁则是女性恶性肿瘤的高发年龄，此后6073岁再次出现疾病高发高峰5。为保证女性生命平安，对于符合手术治疗指征的患者，临床首选手术方式进行治疗 。腹腔镜微创治疗妇科恶性肿瘤相较于传统的开腹手术治疗，手术所需时间短，对患者损害小，手术所做切口较小，愈合后无明显瘢痕，不影响女性的爱美心理，不影响其日后的正常生活，手术在高倍电视监视屏下完成，视野清楚，可彻底切除肿瘤并进行淋巴结清扫，术后疾病转移或复发的几率低，手术效果更好6。在关于早期子宫内膜癌患者的随机比照探讨中显示，腹腔镜手术患者的住院时间、术后生命质量和功能复原状况、术后复原工作的时间均显著优于开腹手术患者，来自广西医科高校附属肿瘤医院的贺红英等7在“腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较”一文中表明，与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌能改善患者术后远期生命质量，同时两者的术后复发和生存状况无明显差异，是一种较为平安、有效的治疗方法。 另外，对于妇科恶性肿瘤采纳腹腔镜手术也肯定要强调无瘤观念，术中尽量避开肿瘤的医源性播散。腹腔镜手术操作中有一些环节不同于开腹手术，其中争议较多的就是CO2气腹对肿瘤种植、转移的影响问题。目前，文献8探讨认为，CO2气腹能够变更腹膜的局部微环境和恶性肿瘤细胞功能，由此可能促进癌细胞的转移扩散。详细来说在腹腔镜手术中，应用CO2做气腹时，CO2可能使腹膜结构发生超微改变，巨噬细胞作用受到抑制，机体的免疫功能降低，术后高发创面肿胀或病灶转移。手术对主治医生的操作阅历要求较高，无丰富仪器操作阅历的医生难以胜任手术治疗。针对上述问题，临床在应用腹腔镜进行疾病的治疗时，为保证手术治疗效果，应尽量缩短CO2气腹持续时间并适当降低压力；组织外科医生进行系统的腹腔镜疾病治疗培训，保证医生娴熟驾驭仪器操作技能；采纳加热湿化的CO2降低肿瘤细胞的雾化状态；手术切除肿瘤时避开肿瘤裂开和接触肿瘤；手术标本取出时运用标本袋；子宫颈癌和子宫内膜癌手术时，放置举宫器操作时应避开肿瘤细胞的脱落而造成的阴道切口或腹壁切口的种植转移；术毕先排空气腹再拔除套管以防烟囱效应而导致的肿瘤细胞扩散9。 另一项评价手术方式的治疗效果的重要因素，就是手术方式是否影响恶性肿瘤的预后。文献10报道，在妇科恶性肿瘤中，腹腔镜手术的淋巴结切除数及切除范围均未因为采纳腹腔镜手术而不足，且疾病的复发率、总生存时间在腹腔镜组和开腹手术组患者中均无显著差异。 在本探讨中，经腹腔镜治疗的视察组患者的术后难受评分及手术时间均优于常常规开腹治疗的比照组患者，差异均有统计学意义，说明腹腔镜对患者的舒适度提升效果更为显著；观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义，说明腹腔镜手术治疗时间更短，手术视野暴露时间短，有利于减少并发症的发生。观察组的并发症总发生率明显低于对照组，验证了腹腔镜手术的安全性更高11。同时，本研究因为纳入患者数量较少，且未对全部患者的疾病差异及个体差异进行单因素分析，研究结果可能存在一定程度的偏差，期待临床早日进行大样本研究，得出更为可靠的结论。 总体而言，在妇科恶性肿瘤中腹腔镜手术的作用越来越大，腹腔镜手术具有术后住院时间短、术中出血量少、微创、切口美观和复原快等优点，且就目前的治疗结果来看与开腹手术的效果相当。2022年潘晓玉等12在“腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性探讨 ”一文中通过对实行腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术胜利的病例进行分析，也证明腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用是可行的。 综上所述，腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤具有显著的疗效，且平安性较高，可作为临床首选治疗方法。妇科肿瘤腹腔镜手术属于技术创新，虽然没有彻底变更妇科肿瘤外科治疗学的本质，但已经从许多方面变更当前妇科肿瘤手术技术的面貌，大大提高了妇科肿瘤手术治疗的胜利率。经过多数医疗学者三十余年的探究和发展，妇科肿瘤腹腔镜手术以其特有的微创优势和显著的临床效果，正在一步一步地变更着妇科肿瘤治疗的传统理念，作为妇科肿瘤外科治疗中重要的诊断、治疗手段，呈现出了强大的生命力和广袤的应用前景。放眼将来，腹腔镜手术的应用方向将进一步扩大，随着手术器械的不断进步和手术医师技能的提高，终有一日腹腔镜手术会成为妇科肿瘤患者最有效和最先进的治疗方法。 参考文献 1陈功立.腹腔镜在妇科恶性肿瘤的应用进展J.国际妇产科学杂志，2022，39：446-451. 2王悦，崔恒.妇科恶性肿瘤的腹腔镜治疗J/OL.中华临床医师杂志：电子版，2022，6：6666-6669. 3廖绮琳，陈梅英，赖文君，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科恶性肿瘤并发症的探讨J.现代诊断与治疗，2022，25：2428-2429. 4邓成艳，刘思邈.生殖医学技术在妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗中的应用J.中华妇产科杂志，2022，49：318-320. 5刘青，李培全，张晶，等.老年妇科恶性腫瘤腹腔镜手术101例分析J.新疆医科高校学报，2022，36：1134-1137. 6韩燕.腹腔镜治疗在妇科恶性肿瘤患者中的应用探讨及疗效比较J.中国好用医药，2022，8：54-55. 7贺红英，阳志军，张洁清，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较J.中华妇产科杂志，2022，50：902-909. 8史宏晖，李舒.腹腔镜技术在妇产科中的应用J.现代好用医学，2022，27：13101-1402. 9赵鲁文，张玉娟.腹腔镜手术在卵巢癌中的应用J.承德医学院学报，2022，32：427-430. 10张鸣雁，高学英.腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用探讨J/OL.临床医药文献电子杂志，2022，3：9282-9283. 11刘福军，高国兰，余立群，等.腹腔镜手术治疗43例妇科恶性肿瘤患者的近期疗效分析J.中日友好医院学报，2022，30：292-294. 12潘晓玉，林华，王雅楠，等.腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性探讨J.中国内镜杂志，2022，18：44-47. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页