以加速康复外科为目标导向对围手术期手术患者的宣教管理.docx

以加速康复外科为目标导向对围手术期手术患者的宣教管理 【摘 要】探讨加速康复外科为目标导向对围手术期手术患者的宣教，从而削减手术应激及并发症. 【关键词】加速康复外科;围手术期;手术患者的宣教管理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-378307-0257-02 加速康復外科简称ERAS，是指为患者快速康复，在围手术期采纳一系列经循证医学证据证明有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而削减并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。ERAS概念是丹麦哥本哈根高校Heik Kehlet教授提出，被誉为“快速康复外科”之父。人在经验巨大的创伤后承受了较多的心理压力，导致心理状态受到冲击，产生各种惊慌的心情，病人产生焦虑，抑郁的心理。在应用ERAS为目标指导下可有效削减患者的不良反应。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2022年1月4月本院收治的患者101例作为探讨对象，年龄在20岁60岁之间，性别随机，分为比照组和视察组，各50名。两组患者基本状况相差无几，可以进行探讨比对。 1.2方法 视察组赐予系统的护理干预，优化围术期途径，全流程管理术前宣教，健康教化前移，术前打算，禁食指导，优化患者身体状况。假如患者近日无法支配手术，可以先指导患者进行生活方式上的调整。宣教内容包括告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惊和焦虑。告知患者ERAS方案的目的和主要项目。激励患者完成促进康复的各种建议，包括建议患者适当增加运动训练，如漫步，登楼梯，呼吸功能熬炼，床上排便等。吿诫患者戒烟两星期，禁酒以优化患者身体状况，为手术做打算。术前肠道打算，术前禁食，各种饮食禁食时间，清饮料2小时，母乳4小时，牛奶6小时，淀粉固体6小时，脂肪固体8小时。若患者无糖尿病史，举荐手术前2小时饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓饥饿，口渴，焦虑心情，降低术后胰岛素反抗和高血糖的发生率。 ERAS在术中的留意事项。中胸段硬膜外麻醉，避开运用长效阿片类药物。切口和术式选择，应尽可能地运用小切口，术式依据疾病不同来评估是否选择腹腔镜微创术式，如结肠切除术举荐运用腹腔镜。预防术中低体温，保持患者正常体温不低于36度。避开体液超载，举荐TEE监测CO以优化液体平衡，低血压时运用血管加压素，晶体平衡液优化生理盐水，术后尽可能停止静脉补液，尽早从肠道补液。免常规放置鼻胃管，不激励腹腔引流。 术后以ERAS为目标指导患者的体位及饮食，多模式镇痛削减阿片类药物用量，预防恶心和呕吐，肠梗阻，早期肠内养分，早期拔出各种导管如引流管，导尿管，促进康复。全麻未醒悟者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避开误吸。除特别病人，全部醒悟病人勿需去枕平卧。颅脑手术者如无休克或昏迷，可取15。30。头高脚低斜坡卧位。颈，胸部手术者，取高半坐卧位，以利呼吸和引流。腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位，以削减腹壁张力便于引流，使腹腔渗血渗液流入盆腔，避开形成膈下脓肿。脊柱或臀部手术者取俯卧或侧卧位。腹腔内有污染者，在病情许可的状况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。指导患者术后喝水进食，非胃肠道手术者，术后起先喝水，4小时进食流质。肠道手术患者，术后2小时起先少量喝水，暂不进食。经口养分补充，约200ml，高能量食品，每日23次，应当从手术之日至患者可正常摄食之日执行。举荐养分耗尽患者出院在家中接着进行几周时间的经口养分补充。术后早期下床活动，应用弹力袜预防深静脉血栓。 2结果 对两组患者的状况进行了比较，可以发觉，视察组的患者在得到ERAS的指导下，患者本人及家属参加治疗安排制定和整个实施过程，在饮食，服药，血压限制，接受手术的心理，生理状况都得到较好调整。在麻醉时，削减了冷静药的用量，患者的意识消逝时间缩短。削减阿片类药引起的恶心呕吐，胃肠功能紊乱等副反应的发生。提高患者术后复原质量，缩短了患者出复原室的时间。 3探讨 针对外科手术追求的“无应激，无难受，无风险”的目标，在术前，术中，术后通过应用各种循证医学已证明有效的方法，以削减手术应激反应及并发症，减轻手术患者的生理，心理创伤和应激，促进患者快速康复，降低患者病死率及缩短平均住院日而实行的一系列围手术期多学科综合技术运用措施。ERAS关键技术包括：术前预康复，变更肠道打算方式，改善麻醉方式，多模式镇痛，合理运用各类导管，早期肠内养分，早期下床活动，主动应用微创技术，变革临床护理模式，限制恶心呕吐及肠麻痹，术中保温，限制液体输入量，预防应用抗生素，严格出院评估，及完备出院后访视制度。ERAS带来的剧烈影响驱动医疗质量管理创新，发展，促进了医疗质量微观管理理念的形成，提升了质量评估的精细化和科学性。ERAS拓展了临床护理新理念，新技术的形成，丰富了整体护理的外延与内涵，从遵医嘱向主动参加，从岗位护理向全程关怀转化，减轻了护士工作负荷。ERAS在彰显其丰富的技术内涵的同时，有着突显的伦理学外部正效应的特点。医学伦理学强调医疗行为应遵循自主，有利，不损害，公正的四大基本原则. 参考文献 1 应可满.医学伦理原则在医学实践中的作用，解放军医院管理杂志，2022，16：1127-1128. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页