[提高安全输血意识刻不容缓]迫不及待与刻不容缓.docx

提高安全输血意识刻不容缓迫不及待与刻不容缓 【关键词】 平安输血；意识医院输血科是一个新兴的科室，近几年来，输血医学快速发展并已渐渐成为一门新兴的独立学科。但由于有关的临床平安输血的学问还没有普及，临床平安输血的观念还有待于进一步提高，尤其在基层医院更为突出，再加上个别医院输血科成立时间短，有的地方输血科仍挂靠检验科，还远远不能适应现代临床医疗的须要。就输血科的工作而言，平安输血应当从源头抓起，每一项检验报告和血液制品用于临床治疗时，从血液的入库登记、医生申请用血、标本的采集等等，以及从血站到输血科的平安运输、输血科的平安存放，每一关都至关重要。尤其是基层医院的输血平安和平安输血工作更应当引起医院决策部门的高度重视，必需通过加强输血科的质量管理，削减和避开人为差错，另一方面来讲，医院输血科肩负着负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和科学、合理用血措施的执行，如何履行好职能，保证临床输血平安、科学、合理、有效，保障医疗平安，已成为当前首要解决的问题。笔者曾参与过两例因输血反应引起的由院方、血站、患者三方之间引起的纠纷调查组。案例1、女性患者，45岁，柯尔克孜族，因患子宫肌瘤、缺铁性贫血入住某市医院妇科。因治疗须要，住院第三天由主治医师申请用2U的“B”型悬浮红细胞，血液由本地区中心血站供应，输血后无不良反应。两天后其次次申请用血2U，无不良反应。几天后又申请第三次用血。当日11：00时左右，医生开出申请单，送到病人家属手中，由家属前往血站取血（因当时该医院停电，检验科血库无法做交叉配学试验，医院与血站工作人员通过电话协商后确定，由血站方负责做交叉配血试验）。配血试验完成后由家属签字领血。13：27起先为病人输血。护士称，当时接到血液袋外无任何专用包装，仅有一层塑料袋，无送血箱或保温瓶之类。当14：24时，病人起先出现不适，寒战、恶心、腰背疼，即停止输血，输注盐水、地塞米松。病人状况仍无好转，即向血站打电话反映状况，前后打了四次电话血站方却没有做出任何反应，第五次由病人家属打电话后，血站才派人前来了解状况。院方在病人状况无好转的状况下，进行紧急大会诊，初步诊断为急性溶血性反应。此时病人血象起先急剧增高，白细胞升至38.8X10/L(输血前为3.5X10/L，转氨酶升至1101U/L，出现黄疸、胸腔积液、肝肾间隙有积液。次日由该院检验科对血样进行细菌培育，结果有三种细菌生长：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌、链球菌。我们发觉，血液在检验科冰箱内存放，无任何包装，针头外露，冰箱内存放着多种试剂。案例2、女性患者，46岁，维吾尔族，因患子宫肌瘤入住某市医院妇科。因术中需输血，故由医生申请2U的“O”型悬浮红细胞，由血站工作人员送来两袋（每袋1U）共2U的“O”型悬浮红细胞，当时经该院检验科工作人员检查，认为其中一袋血液颜色异样，提出重新调换，血站工作人员即将血带回血站，其次次送来的仍旧是被退回的血。血站工作人员称该血液无质量上的变更，可以输注，并称他们可以始终等在手术室外。当术中输入其次袋血时，病人出现不适，随即停止输血改输盐水，病人无不适症状。再输血，病人又出现不适症状，即认为是输血反应，停止输血。该血即由等在手术室门外的血站工作人员带走。次日，病人出现白细胞急剧上升至33.2X10/L（术前白细胞为3.8X10/L)，核左移达40%，转氨酶达183U/L，并出现口腔内感染。事发后，引起当地卫生行政部门的高度重视，笔者同上级派出的调查组一起对病人进行会诊，在调查中，两位患者的主治医生具体汇报了患者的病情，以及输血后引起的一系列输血反应症状、治疗方案等，依据多方了解、调查、取证，依据一系列检查数据，专家组初步认定为血液污染引起的败血症。以上两例输血反应，发生在同一家医院、同一科室，两例案例前后相差不足十天，这样的状况实属罕见。首先，不论是血站、医院的妇产科、检验科等部门在这两例输血过程中，都存在着许多漏洞，如血液的运输过程就很不规范，血液由病人家属取血、血袋外无任何专用包装、血站工作人员对血液质量的口头承诺等；血液从血站运输到医院的过程有严格的要求，血液在运输过程中的保存、时间、温度都有肯定的要求，违反了这些要求就无法保证血液的质量平安，而该院在三次取血时，均由病人家属去完成。其次，院方在输血的过程也存在一系列平安隐患：出现输血反应后对血样的第一时间的采集、保存等，该院在停止输血后对血袋未进行任何封存且针头外露，事隔24小时才进行细菌培育。当检验科工作人员发觉并提出血液颜色异样时，血站工作人员口头承诺血液无质量问题。病人出现输血反应后，血液被血站工作人员带走等等一系列问题，这些担心全隐患给我们敲响了警钟，虽然院方对病人进行了全力抢救，病人脱离了生命危急，但是，纠缠在三方之间的经济问题、官司、信誉度等，不但在社会上造成了极大的反响，而且给患者的身体、心理都带来了沉重的负担（其中一位患者因赔偿问题未解决住院两个多月）。总结：提高平安输血意识是当务之急，以上两起案例在不同程度上反映出医院、血站之间在平安输血工作中存在的问题。基层医院的输血科在平安输血工作中起到关键性的作用，所以提高输血科工作人员的整体素养很关键。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页