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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠89例临床研究 摘 要 目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法。方法：收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者89例，对其临床资料进行回顾性分析，通过针对性的治疗方法，对其临床治疗效果进行分析与探讨。结果：24例药物保守治疗患者中，治疗胜利18例，胜利率75.00%；35例行胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗患者中，治疗胜利31例，胜利率88.57%；30例行子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗患者均治疗胜利，胜利率101.00%。结论：超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠的牢靠、简便方法，子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠平安有效、疗效显著；胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术以及药物保守治疗对子宫瘢痕妊娠的治疗平安性及有效性有待提高。 关键词 剖宫产 子宫瘢痕妊娠 临床治疗效果 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床上较为少见的剖宫产术后远期并发症1，是胚胎着床于剖宫产旧瘢痕处，随着妊娠的发展，绒毛与子宫肌层出现粘连并植入，简单造成大出血、子宫裂开等严峻并发症2。近几年，随着临床上剖宫产的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率呈现出不断上升的趋势，该病的临床表现并无特异性，易造成误诊现象，一旦处理不当便会危及患者的生命平安，因此对该病的早期诊断与治疗有重要的临床价值3，4。本文选取2022年10月-2022年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者89例作为探讨对象进行分析，结果报告如下。 资料与方法 2022年10月2022年10月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者89例，年龄2337岁，平均岁；全部患者均已停经，停经时间854天，平均天；1次剖宫产史69例，2次剖宫产史20例；发病距末次剖宫产时间8个月7年，平均年；伴有少量阴道出血49例，腹痛30例，伴有失血性休克10例。 临床诊断：临床表现：主要临床表现为患者停经后出现阴道不规则出血，多数患者流血量较少，部分患者流血量似月经量，极少数患者出现大量阴道出血；同时伴有下腹隐痛、失血性休克、子宫增大等症状5。临床诊断：89例患者均经妇科检查、阴道超声以及血HCC等多项检查，并对其剖宫产术史进行询问。在对患者的B超检查中，显示妊娠囊处于子宫下段的瘢痕处，且子宫前臂下段的肌层出现连续性中断或变薄，少数患者超声表现为不均质回声包块存在于子宫前壁下段，可见丰富的血流信号；对患者的血HCC测定中，显示全部患者均显著高于正常值；经多项检查，全部患者均被确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠6，7。 治疗方法：药物保守治疗：本组24例患者，对其行血常规、心电图、凝血功能以及肝肾功能等多项常规检查，确认其无药物禁忌后，赐予其米非司酮口服，剂量50mg/次，1日2次，连续服用5d；赐予其甲氨蝶呤肌肉注射，剂量为20mg/次，1次/日，连续注射7天；MTX常为20mg/次，1次/日，连续注射5天或MTX单次肌注50mg/m。同时对12例患者进行止血及抗感染治疗。7天后进行血HCC及超声复查，对于血HCC值未明显下降且超声显示瘢痕处包块未缩小的患者，对其重复药物保守治疗，若重复治疗仍无效，即行局部病灶切除+子宫修补术。胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗：本组35例患者经超声检查，显示子宫峡部瘢痕处可见孕囊以及孕囊样回声，在超声定位、引导下进行穿刺直至孕囊，将囊液抽出，并向囊内注射45mg甲氨蝶呤，用药4天、8天及12天后，对患者进行血HCC以及彩色多普勒超声复查，若患者血HCC值<1010U/L，且超声显示瘢痕处包块缩小、血流信号减少，于腹部B超的监护下，对其行刮宫术治疗。子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗：本组30例患者均于手术前行血常规、心电图、凝血功能以及肝肾功能等多项常规检查，同时对其进行碘过敏试验，确认其无手术禁忌后，对所有患者均取局部麻醉，应用Selainger技术经股动脉穿刺，在透视监测下，行双侧髂内动脉造影，同时插管至患者的双侧子宫动脉处，此时可见其妊娠囊着色，后经导管插管将甲氨蝶呤灌入双侧子宫动脉，并用直径为3mm的明胶海绵颗粒将左右子宫动脉栓塞，经复查造影显示双侧子宫动脉血流缓慢，为部分闭塞后撤管。术后对压迫点进行压迫止血，并常规给予患者抗生素进行抗感染治疗。子宫动脉栓塞术后3天，在宫腔镜监视下行刮宫术，具体为取患者截石位，采取局部麻醉，对铺巾进行常规消毒，并使宫颈充分暴露，扩张其宫颈，应用宫腔镜检查其孕囊的位置、颜色、大小以及宫腔范围，按照实际情况行刮宫术，术后检查其孕囊情况，确定孕囊无创面出血且无残留后撤镜。 结 果 本组24例药物保守治疗患者中，治疗胜利18例，胜利率75%，治疗后23个月，患者的血HCC值复原正常，超声检测瘢痕处包块消逝，37个月后月经复原正常，术后对患者进行4个月的随访，未出现再次妊娠或异位妊娠者；6例性药物保守治疗14天后无效，均行局部病灶切除+子宫修补术，术后顺当复原，对其进行随访，未发生并发症。 本组35例行胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗患者中，治疗胜利31例，胜利率88.57%；出血量50120ml，平均为ml；4例在行刮宫术时出现大出血，行子宫次全切术。 本组30例行子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗患者均治疗胜利，胜利率101%，手术后，全部患者阴道出血状况较手术前均明显削减，手术后5例患者出现恶心、呕吐及血压下降等不良反应，程度稍微，休息后缓解。30例患者均于子宫动脉栓塞术后3天行刮宫术，术中出血量1040ml，平均ml；手术时间2045分钟，平均分钟；30例患者均顺当完成刮宫术，无大出血及子宫穿孔等并发症，于术后69天出院。术后对其进行4个月的随访，30例患者月经均复原正常。 讨 论 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后患者的并发症，同时也是临床上较为少见的异位妊娠，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，一经确诊，应刚好终止妊娠，以防对孕妇的生命平安造成严峻的威逼。本探讨中，通过对89例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者行不同的治疗措施，分析其临床治疗效果，探讨结果显示，药物保守治疗的胜利率75%，胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗的胜利率88.57%，子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗的胜利率101%。苏爱萍的探讨中，子宫动脉栓塞+清宫术治疗的胜利率95.83%8，甲氨蝶呤+刮宫术治疗的胜利率75%，与本探讨结果基本一样，探讨表明，子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠平安有效、疗效显著；胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术以及药物保守治疗对子宫瘢痕妊娠的治疗平安性及有效性有待提高。 参考文献 1 方红，宋影.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析J.蚌埠医学院学报，2022，38：438-439. 2 江杏花.浅谈剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析J.中国医药指南，2022，11：144-145. 3 赵俊，薛林燕.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例的超声诊断与治疗分析J.好用医院临床杂志，2022，10：246-247. 4 渠玉雪.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗J.临床合理用药杂志，2022，6：140-140，146. 5 陈红.探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法J.世界最新医学信息文摘，2022，13：122-122，127. 6 董白桦，张秀霞，李淑文.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及预防J.中国安排生育和妇产科，2022，5：12-14. 7 韦瑜.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠1例临床分析J.基层医学论坛，2022，17：2292-2293. 8 苏爱萍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例诊治体会J.中国医学创新，2022，10：104-105. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页