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基于远程医疗服务实施的职工医疗保险疾病负担分析 摘要 目的 通过对远程医疗服务职工医疗保险疾病负担分析，为管理者做出决策供应科学依据。方法 利用描述性方法分析基层患者到中心医院、从中心医院到省内大医院和到省外就医经济负担。结果 高血压患者的干脆费用省内医院比基层高8 266.31元、省外医院比省内高1 911.77元。远程医疗范围服务的实施，节约患者的间接费用。结论 在总成本投入不变的前提下，由于远程医疗服务的实施，进而降低了患者到北京等地的间接费用，肯定程度上降低了患者的疾病负担。 关键词 远程医疗；医疗保险；疾病负担 中图分类号 R19 文献标识码 A 文章编号 1673-565406-0169-04 Abstract Objective To analyze the disease burden of employee medical insurance based on the implementation of telemedicine thus providing scientific basis for making decisions of managers. Methods The descriptive methods were used to analyze the medical economic burdens of the patients from grass-root patients to the central hospital and from central hospital to big hospitals in and out of the hospitals. Results The direct cost of hypertension patients in the provincial hospitals was 8 266.31 yuan higher than the primary hospitals， and the cost in the hospitals outside the province was 1 911.77 yuan higher than the hospitals in the province， and the implementation of telemedicine range could save the indirect cost of patients. Conclusion Under the condition of constant total cost， the implementation of telemedicine service can reduce the indirect expense to Beijing， thus reducing the disease burdens to a certain degree. Key words Telemedicine； Medical insurance； Disease burden 2022年9月，國务院办公厅关于推动分级诊疗制度建设的指导看法1指出，建立以强基层为重点的分级诊疗服务体系，截至2022年远程医疗服务覆盖试点地区 50.00%以上的县，实现优质医疗资源的共享。远程医疗服务是分级诊疗的主要组成部分，而远程医疗服务职工医疗保险疾病负担是指疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力，主要是医疗保健干脆支付的费用和病伤给社会经济产生的损失，它反映了病伤给社会带来的负担。文章选取疾病的干脆费用和间接费用，从基层患者到中心医院、从中心医院到省内大医院和到省外就医等三方面分析远程医疗服务的疾病负担，为管理者的科学决策供应理论支持。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于医保中心2022年112月份统计报表，并对年报表进行审核、查对，数据资料精确无误。依据次均费用的凹凸，依次选取省外的20种代表性疾病。同时分别选出中心医院到省内大医院、基层到中心医院的前20种代表性疾病，为了便利比较，同省外疾病保持一样，最终选取中心医院到省内大医院了代表性疾病9种，基层到中心医院2种。 1.2 指标选取 通过文献复习，根据科学合理的原则并结合该医院的客观实际，选取出院患者的住院次均费用、药品费用、抗生素费用、材料费、治疗费、手术麻醉费、护理费、检查检验及血费等指标反映患者就医经济负担的干脆费用；而交通费、陪护费、住宿费及生活费等指标反映疾病负担的间接费用。 2 结果 2.1 基层患者到中心医院疾病负担分析 2.1.1 基层患者到中心医院的干脆费用状况 基层到中心医院就诊的主要疾病干脆费用状况见表1。 2.1.2基层患者到中心医院的间接费用状况 依据克拉玛依市当地生活水平，假设陪护1人，住院15 d，则克拉玛依市生活费为1 200.00元，陪护费2 101.00元，住宿每天101.00元，共计1 500.00元。假如乘坐大巴车从基层卫生院到达克拉玛依市每人每次车费平均为15.50元，车费共为62.00元，总费用为4 862.00元；假如乘坐火车从基层卫生院到达克拉玛依市每人每次车费平均为8.50元，费共为34.00元，总费用为4 834.00元。见表2。 2.1.3 基层患者到中心医院的经济负担状况 从表3看出，所选2种疾病，平均干脆费用是7 884.65元，乘坐大巴车的平均间接费用为4 862.00元，火车的平均间接费用为4 834.00元，且乘坐火车的间接费用比大巴车少28.00元，间接费用相差不大。 2.2 中心医院患者到区内上一级医院就诊疾病负担分析 2.2.1 中心医院患者到区内上一级医院就诊的干脆费用分析 区内上一级医院远程医疗服务主要疾病的干脆费用状况见表4。 2.2.2 中心医院患者到区内外上一级医院就诊的间接费用 依据乌鲁木齐的当地生活水平，假设陪护1人，住院15 d，则乌鲁木齐生活费1 200.00元，陪护费2 101.00元，住宿每天101.00元，共计1 500.00元。假如乘坐大巴车从中心医院到达乌鲁木齐市每人每次车费平均为110.00元，车费共为440.00元，总费用为5 240.00元；假如乘坐火车从中心医院到达乌鲁木齐市每人每次车费平均为53.50元，车费共为214.00元，总费用为5 014.00元。见表5。 2.2.3 患者到区内上一级医院就医的疾病负担 远程医疗服务患者到区内上一级医院就医的疾病负担分析见表6，所选9种疾病，平均干脆费用是16 807.28元，乘坐大巴车的平均间接费用为5 1015.63元，平均总费用为22 792.92元；乘坐火车的平均间接费用为5 014.00元，平均总费用为21 821.29元，且乘坐大巴车的平均总费用比火车高1011.63元。 2.3 中心医院患者到区外各大医院就诊疾病负担分析 2.3.1中心医院患者到区外各大医院就诊的干脆费用分析 根据次均费用的凹凸状况，筛选出20种疾病，不同疾病的干脆费用状况见表7。 2.3.2 中心医院患者到区外各大医院就诊的间接费用分析 中心医院患者可以到北京、上海和湖南等区外各大医院就诊，该文选取患者到北京的医院分析间接费用。 依据北京的当地生活水平，假设陪护1人，住院15天，得出北京的生活费为2 250.00元，陪护费2 101.00元，住宿每天200.00元，共计3 000.00元。假如乘坐飞机从中心医院到北京每人每次车费平均为1 120.00元，共为4 480.00元，总费用为11 830.00元；假如乘坐火车从中心医院到达北京每人每次车费平均为373.50元，车费为1 482.00元，总费用为8 832.00元。见表8。 2.3.3患者到区外医院就医的疾病负担 所选20种疾病，平均干脆费用是39 888.42元，乘坐飞机的平均间接费用为11 830.00元，平均总费用为51 738.42元；乘坐火车的平均间接费用为8 832.00元，平均总费用为48 730.42元，且乘坐飞机的平均总费用比火车高2 9101.00元。远程医疗服务患者到区外医院就医的疾病负担分析见表9。 3 探讨 3.1 疾病的干脆费用方面 从基层到中心医院，高血压、肺结核的次均费用分别为8 414.68元、7 354.62元，而中心医院到省内大医院的次均费用分别为16 680.101元、12 435.30元，干脆到省外就医的次均费用分别为18 592.76元、12 590.16元。高血压患者省内医院比基层高8 266.31元、省外医院比省内高1 911.77元。肺结核患者省内医院比基层高5 080.68元、省外医院比省内高154.86元。究其缘由是由于远程医疗服务的疾病多为疑难杂症或特别疾病，成本高；为体现医师价值，不同级别的医疗机构的远程会诊、远程心电、远程影像、远程病理等收费标准不同，且级别越高，费用相对高；同时经济发展水平越高的地区，远程会诊等费用越高。 3.2 远程医疗服务患者就医间接费用方面 高血压或肺结核患者从基层到中心医院就医，乘坐火车须要4 834.00元，乘坐大巴车4 862.00元；从中心医院到省内就医时，乘坐火车须要5 014.00元，乘坐大巴车5 1015.63元；到省外就医时，乘坐火车须要8 832.00元，乘坐飞机11 830.00元；远程医疗服务的实施，降低了患者就医的间接费用。相关文献也得出类似的观点，如2022年412月新疆喀什某院远程会诊服务平台平均为每位患者分别削减间接医疗费用265.00元，共计为60万元2。而河南省远程医疗服务中心的年会诊量约为15 000例，其中约95.00%的患者实现了属地诊疗，为河南区域节约干脆医疗费用支出1.25 亿，节约异地就诊交通费、食宿费、误工费、家属陪伴费等间接医疗费用更是不行估量3。远程医疗服务的实施，削减了患者外出就医的间接费用4，即在总成本投入不變的前提下，由于远程医疗服务的实施，进而降低了患者到北京等地的间接费用，肯定程度上降低了患者的疾病负担。 参考文献 1 国务院办公厅.国务院办公厅关于推动分级诊疗制度建设的指导看法S.北京：国务院办公厅，2022. 2 王翌秋，吕美晔.农村老年人的疾病经济负担及影响因素基于江苏省26个县老年人调查的实证分析J.中国农村视察，2022：73-75. 3 汪晓珊.喀什地区远程医疗的社会经济效益分析探讨D.石河子：石河子高校，2022. 4 牧剑波，孙兆刚，赵杰，等.远程医疗的价值分析：基于河南省远程医学中心的实践J.中国卫生经济，2022，33：15-17. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页