7例胃-肠镜检查诊断钩虫病的探讨分析.docx
7例胃肠镜检查诊断钩虫病的探讨分析 摘要：目的探讨胃、肠镜检查对钩虫病诊断的临床意义。方法 对胃、肠镜检查确诊为钩虫病的7例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果7例患者确诊后均予阿苯达唑 400mg 顿服 3d驱虫治疗，随访36个月后病情痊愈。结论目前,乡镇地区仍有钩虫病流行，临床症状无特异性，易出现误诊漏诊，应引起重视；胃、肠镜检查是明确钩虫病诊断的有效方法，值得推广。 关键词：钩虫病；误诊；漏诊；胃镜；结肠镜 随着卫生条件改善、寄生虫防治工作的开展，我国寄生虫病的感染率明显下降，感染程度较轻，但南方部分乡镇地区仍存在不少消化道寄生虫的感染，其中钩虫感染是最常见的。现人们对胃、肠镜检查的接受率大大上升。胃、肠镜也成为诊断钩虫病的有效方法之一。现将对7例我院20222022年胃肠镜诊断为钩虫病住院患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料20222022年我院消化内科共收住7例入院后胃、肠镜检查确诊为钩虫病的患者入组。女6例，男1例，其中1例年龄36岁，6例年龄66岁79岁。均曾生活在农村，曾赤手赤足的田间劳作。 1.2 临床表现7例患者于门诊或外院拟诊为消化性溃疡、胃肠炎、功能性消化不良、痢疾、消化道肿瘤等，均有腹部隐痛、不适，或伴粘液便、恶心、呕吐、纳差。查体均无贫血貌、踝部指凹性水肿，3例查体有腹部压痛，1例轻度肝脏肿大。7例的病程，最短1w1月；住院时间313d，平均住院天数7.3d。 1.3 试验室检查7例患者入院前、后共接受1次或以上血常规、粪便常规检查。其中3例血嗜酸性粒细胞比例>0.05，其中1例高达 0.31。1例女性血红细胞 5.23×1012/L，血红蛋白103g/L，红细胞压积0.333，红细胞平均体积63.7fl。粪便常规检查均未发觉虫卵，3例潜血阳性，潜血阳性率42.86%。 1.4 胃肠镜检查7例患者入院后接受电子胃镜或结肠镜检查；胃镜常规操作下插至十二指肠降部，结肠镜常规操作下进镜至回肠末端；检查过程中适当注气注水，视野清楚，边退镜边细致检查粘膜表面尤其留意视察粘膜皱襞。其中5例行胃镜检查，均于十二指肠发觉粘膜点状糜烂及多条活虫体吸附；2例行结肠镜检查，其中1例于回肠末段可见散在浅溃疡及小糜烂及多条活虫体，1例于盲肠见一活虫体。7例患者均取出虫体送检验为十二指肠钩虫成虫。 2结果 7例患者确诊后均予驱虫治疗：阿苯哒唑 400mg 顿服，疗程3 d，及补充维生素、补铁等对症治疗，症状缓解后出院。随访36个月，患者症状消逝，粪便潜血均阴性，血嗜酸性粒细胞降至正常，均痊愈。 3探讨 3.1 钩虫病的概述寄生人体的钩虫主要为十二指肠钩虫和美洲钩虫。从幼虫引起皮肤、粘膜的入侵，入侵后在肺部的移行及成虫在小肠的寄生定居，以成虫在小肠的寄生期间对人体危害最大。钩虫成虫不但能损伤小肠粘膜，早期造成消化道功能紊乱，如恶心呕吐、腹泻等；且成虫吸血时不断分泌抗凝素，致自咬吸部位伤口渗血，可使人体长期慢性失血；重度感染者可致慢性贫血，甚至消化道大出血1-2。 3.2 误诊或漏诊缘由分析本组7例钩虫病患者病程短，感染程度较轻，是因为钩虫病的临床症状缺乏特异性，表现不典型，早期可出现消化道功能紊乱，如恶心呕吐、粘液样或水样便等，感染严峻或病程长者可引起消化道出血，以黑便、柏油便、血便为主，出血时间迁延不断而致重度贫血。故常易被误诊为消化道溃疡、痢疾、胃肠道肿瘤等，应引起高度重视1。 本组病例粪便干脆涂片法均未发觉钩虫卵。粪便检查中检出钩虫卵是确诊钩虫病的依据，常用的粪便干脆涂片法，检出率不高，轻度感染者易漏诊，且若检验医师不细致查找，也很易漏诊。粪便饱和盐水浮聚法是最有效检出虫卵的方法，有报道其检出率高达80%，明显高于干脆涂片法26.6%3。而本组患者多次就诊均未行饱和盐水浮聚法检查，是因在检验科日常工作中较少开展饱和盐水浮聚法，医院重视不足。寄生虫感染是引起血嗜酸性粒细胞增多的最常见缘由，本组嗜酸性粒细胞增多率达42.86%，也应引起重视。 本组患者均生活在南方农村，是钩虫病的易感人群。且随着目前卫生条件的改善，钩虫病发病率下降，感染度明显降低1，部分临床医师对其相识不足，警惕性低，易造成误诊、漏诊。 3.3 内镜检查确诊的进展 随着内镜的普及，胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜及胶囊内镜，直视下找钩虫体全国均有报道。有探讨4-5显示胃镜肠镜检查钩虫患者的虫卵阳性率为15%18%，而虫卵阳性患者胃肠镜检查钩虫阳性率为24%，提示胃肠镜检查的阳性率更高。本组病例均因胃肠道功能紊乱入院，接受胃肠镜检查后确诊为钩虫病。可见胃肠镜检查是诊断钩虫病的有效手段。在胃镜、结肠镜检查不能诊断时，胶囊内镜可发觉小肠钩虫。国内外已有报道显示胶囊在诊断小肠钩虫病具有重要作用6-7。 由此可见，医院应引以重视，检验科最好开展饱和盐水浮聚法等以提高试验室钩虫卵检出率；胃肠镜检查是诊断钩虫病的有效手段，临床医师在实际工作中更应借助于胃肠镜等内窥镜的检查，以提高钩虫病检出率及诊断刚好性，弥补镜检阳性率低的缺点。 参考文献： 1陈建平,詹希美.人体寄生虫学M.北京：人民卫生出版社，2022：1101-203. 2赵家林,黄厚章.钩虫病致上消化道出血40例分析J.中华全科医学，2022，7：1092 -1133. 3丁华君.钩虫病22例误诊分析J.中国社区医师：医学专业，2022，14：300. 4叶向军，唐顺忠.钩虫病73例临床分析J.浙江中西医结合杂志，2022，23：757 -758. 5Jalihal U, Avinash B, Satyaprakash BS. Hookworm infestation in south India-are we moving away from microscopeJ.Indian J Gastroenterol,2022,32(1)： 62 -63. 6陈佳敏，陈庆宇，陈焰，等.胶囊内镜检查小肠钩虫病9例J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2022，29:301. 7Christodoulou DK, Sigounas DE, Katsanos KH, et al. Small bowel parasitosis ascause of obscure gastrointestinal bleeding diagnosed by capsule endoscopyJ.World J Gastrointest Endosc 2022,2(11):369-373. 编辑/苏小梅 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页
