儿童附红细胞体病２例.docx

儿童附红细胞体病例 附红细胞体病是一种少见的人畜共患传染病，儿童感染率不高，2022年8月本区发觉儿童患者2例，现报告如下。 1病例状况 例1.患儿男性，6岁，小学生，江西籍。因反复发热25 d于2022年8月8日到上海儿童医学中心就诊并收治入院。患儿于7月14日起先出现发热，体温波动于3740之间，热高时有寒战，热退时有大汗淋漓，持续23 d后热退，3 d后热又起，持续至9月4日，发热无明显的日夜不同，每隔78 h热起，用退热药后可退。患儿曾在江西当地医院就诊，整个过程中赐予抗生素、退热药后无明显效果，8月1日起， B超显示肝脾肿大。患儿既往体质较弱，发病前居住地有猪瘟现象，并有食用瘟猪肉史。 入院时查体：T 37.0，P 110次/min，R 20次/min，BP 101/60 mmHg，双侧腹股沟扪及23枚淋巴结，黄豆大小，质中，活动好，无压痛；肋下9 cm触及肝脏，肋下7 cm触及脾脏，质中-硬。其他检查无异样。试验室检查：WBC 1.7×109/L，GR47.8，RBC 3.28×109/L，Hb 86.0 g/L,PLT 64×109/L，ALT 111 u/L，经中国疾病预防限制中心血涂片镜检未发觉疟原虫，上海市疾病预防限制中心血涂片镜检附红细胞体感染率为15.4。 例2.女性，例1的姐姐，8岁。因反复发热28 d于2022年8月8日到上海儿童医学中心就诊并收治入院，发热忱况同例1。 入院时查体，T 37.0，P 110次/min，R 20次/min，BP 101/60 mmHg，双侧腹股沟扪及23枚淋巴结，黄豆大小，质中，活动好，无压痛；肋下67cm触及肝脏，肋下6 cm触及脾脏，质中-硬。其他检查无异样。流行病学史与例1相同。 试验室检查：WBC 1.1×109/L，GR 49.5，RBC 2.61×109/L，Hb 73.0 g/L,PLT 66×109 /L，经中国疾病预防限制中心血涂片镜检未发觉疟原虫，上海市疾病预防限制中心血涂片镜检附红细胞体感染率为23.0。 两患儿均赐予青篙素30 mg每日1次口服2个疗程，并赐予丁胺卡那和强力霉素治疗。例1于8月29日经上海市疾病预防限制中心血涂片镜检附红细胞体感染率为3.0，例2血涂片镜检为1.00，均有明显下降。两患儿有胸腹水，赐予主动的对症治疗后，明显好转；其存在肝损、白蛋白降低，赐予能量合剂、葡醛酸钠等保肝治疗后，肝功能基本正常，但肝脾肿大无明显改善。两患儿症状好转，附红细胞体感染率降低，于9月初出院。 2探讨 附红细胞体病是由附红细胞体感染机体后，寄生于人或动物红细胞表面、血浆及骨髓等处引起的一种人兽共患传染病，因此须要人畜共防。附红细胞体是条件致病性病原体，感染后多为潜藏状态，在机体反抗力下降或处于某些应激状态时发病，现在国际上多认为可能是一种立克次体1。该病传播方式有接触动物传播、血源性传播、垂直传播及吸血昆虫传播等。附红细胞体在红细胞寄生按数量分为三级：1级为129，2级为3059，3级为602，本文中2例均为轻度。 过去临床上以四环素为治疗人附红细胞体病的首选药物2，但由于其对骨骼和牙齿的不良反应，目前较少运用。现多主见用青蒿素、强力霉素和丁胺卡那3，4，本文两患者经青篙素2个疗程治疗后，临床症状好转，效果较佳，未出现明显的不良反应，同时也为该治疗方案供应了很好的一个例证。 人附红细胞体病的临床表现不尽相同，综合起来有发热、易出汗、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大、黄疸等症状。与感冒、疟疾等病症状相像，常易混淆5，简单造成漏诊和误诊。本文中，两患儿发病后1个月内，均以发热为主要症状，由于临床表现缺乏特异性，加上临床医师对本病认知度低，造成漏诊。建议今后应加强对临床医师的宣扬教化，普及附红细胞体病防治学问，遇有不明缘由的贫血或是长期发热经对症治疗后效果不明显的，应刚好追问病史并做血附红细胞体检查，以削减漏诊和误诊。 3参考文献 1马杏宝，王龙英，魏梅雄.中国附红细胞体与附红细胞体病探讨近况J.上海预防医学，2022，17：516-519. 2尚德秋.附红细胞体病探讨进展J.中华流行病学杂志，11014，15：234-240. 3朱明，谢汉国，刘兰香，等.成人附红细胞体病致高热2例J.系统性罕少疾病，2022，13：61. 4江西均，王龙英，魏梅雄.附红细胞体病2例J.热带病与寄生虫学，2004，2：127. 5黄正美，马信文，范波，等.云南发觉人附红细胞体病J.中国人兽共患病杂志，19101，14：35-36. (收稿日期：2022-03-13） 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页