新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义.docx

新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义 【摘要】 目的：探讨新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义。方法：选择2022年2月-2022年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿为探讨对象，亲密视察新生儿的血清胆红素改变，在新生儿接近光疗的标准时赐予光疗，并进行综合治疗，监测、记录治疗过程中新生儿血清胆红素的动态改变、不良反应及预后。结果：全部患儿在接受光疗治疗前，血清胆红素含量mol/L，接受光疗治疗后，血清胆红素含量mol/L，且全部患儿在接受光疗治疗后全部治愈，未发生死亡状况，未发生黄疸病症，不须要换血。结论：新生儿ABO溶血病经过早期诊断和治疗，能够防止黄疸的发生，削减换血，进而降低新生儿的死亡率。 【关键词】 新生儿； ABO溶血病； 早期诊断； 治疗 中图分类号 R732 文献标识码 B 文章编号 1674-68053-0019-02 doi：10.14033/ki.cfmr.2022.3.009 新生儿溶血病是母体和婴儿血型不合，婴儿受到母体同组免疫抗体进而发病，也就母体接受过异种抗原的刺激，产生了免疫抗体，母体血液中的血型抗体通过胎盘进入胎儿血液中，参加循环，胎儿对此抗体具有免疫敏感性，进而发病1。其中新生儿中ABO溶血病是最为常见的一种，主要是母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，至于其他血型则极为少见。ABO溶血病多发生在胎儿期和新生儿早期，发病症状较轻，但换血率却比较高，在发病时伴有黄疸等并发症，因此，对新生儿ABO溶血病的早期诊断和治疗就极为重要，否则就会造成新生儿贫血、心衰，甚至新生儿胆红素脑病，从而留下神经系统的后遗症2。本探讨选择2022年2月-2022年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为探讨对象，对ABO溶血病的早期诊断和治疗进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022年2月-2022年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为探讨对象，其中男17例，女13例，诞生时间526 d，足月分娩20例，早产10例，A型血19例，B型血11例，母体血型均为O型。全部患儿家属均知晓笔者所在医院本次探讨内容，并同意患儿参加本次探讨，均已签署探讨同意书。 1.2 诊断标准 全部患儿在诞生后早期出现黄疸症状并伴有溶血性贫血；母体和新生儿ABO血型不合；解除其他缘由引发的新生儿溶血病或肝胆疾病；用改良的干脆抗人球蛋白试验或经抗体释放试验呈阳性3。 1.3 方法 1.3.1 试验室检查 全部入选新生儿均行试验室常规检查，若母亲发生不明缘由流产、母亲和婴儿血型为ABO血型、有死胎史、前胎新生儿在新生儿期有ABO溶血病的病史或有黄疸病史，均须要进行抗体释放试验、OCOOMBS试验、游离体试验血型抗体三项试验。母亲和新生儿合室期间用皮胆红素测定仪进行动态监测，对监测结果进行筛查。若新生儿的动态监测结果接近上升速度或接近接受光疗治疗的水平，每小时上升速度大于3.5 mol/L， 则新生儿可以转入新生儿科打算接受光疗治疗。在患儿接受光疗治疗时，用微量血红胆素动态监测新生儿的血清胆红素，每12小时1次，同时，在新生儿转入儿科当天做常规检测，包括血常规、外周血涂片、有核红细胞、网织红细胞、生化检测，5 d后对检测结果进行复查。 1.3.2 光疗治疗 新生儿确诊为ABO溶血病后，胆红素上升值与中华儿科学会制定的光疗治疗标准接近的状况下，对患儿进行光疗治疗。将患儿放入光疗箱中，箱内温度为31 33 ，进行连续光疗治疗。箱内灯管与患儿的皮肤距离在35 cm，光强度维持在812W/，每24小时用MINKLAT型蓝光强度仪对箱内的光强度进行测定，患儿在接受光疗治疗时，要覆盖眼部、臀部、外阴部以尿布包袱，身体其他部位袒露，每隔4小时医护人员帮助患儿翻身1次。在患儿进行光疗治疗的过程中，护理人员要记录患儿的不良反应发生状况。经光疗治疗后，若患儿的胆红素下降到103mol/L，可停止光疗治疗。 1.3.3 药物治疗 新生儿确诊为ABO溶血后，在早期可以采纳药物治疗的方式，依据患儿体重根据1 g/kg赐予丙种球蛋白的静脉滴注方式，68 h滴注完毕，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液101150 ml中加12 mg地塞米松，进行静脉滴注。 1.3.4 协助治疗 依据患儿病情的轻重，选择合适的协助治疗方法，协助治疗的主要目的是防止患儿发生胆红素脑病，为了减轻患儿的临床症状，提高患儿的反抗力，全部患儿在喂养时均足量摄入人乳或配方奶；全部患儿均口服复合维生素B、维生素C，剂量依据患儿的病情确定；全部患儿可采纳静脉滴注茵栀黄的方式，1次/d，每次23 ml，1个疗程为45 d，23周后重复治疗1次。 1.4 统计学处理 采纳SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采纳t检验；计数资料以率表示，比较采纳字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 30例患儿光疗治疗前后血清胆红素含量比较 30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较，差异有统计学意义，详见表1。 表1 30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较 mol/L 时间血清胆红素含量 治疗前173.14±38.6 治疗后24.16±11.2 t值34.374 P值0.0000 2.2 30例患儿接受治疗后的不良反应及预后 全部患儿在接受光疗治疗后，发生不良反应4例，其中皮疹1例，发热1例，稀便2例，经对症调整，全部患儿不良反应均消逝。全部患儿在接受光疗治疗后全部治愈，未发生死亡状况，未发生黄疸病症，不须要换血。 3 探讨 新生儿ABO溶血病在诊断和治疗上“早”是关键，早诊断、早治疗能够防止新生儿发生黄疸疾病，削减换血的可能性。对于新生儿ABO溶血症的早期诊断，须要留意下面几点：一是新生儿在诞生36 h内发生黄疸；二是母亲和胎儿的血型不合，母亲发生缘由不明的流产、死胎、死产或前胎新生儿黄疸或确诊为ABO溶血病；三是严密监测新生儿的血清胆红素的改变，若新生儿的血清胆红素急速上升，要作为重点监护的对象，对血清胆红素及血红蛋白的动态改变亲密的检测，将母亲和新生儿的血标本送试验室做血型抗体三项试验，尽早依据试验结果做出诊断，便于患儿能够刚好得到治疗4。早治疗，国内新生儿ABO溶血病的换血率较高，因此若患儿的胆红素接近光疗治疗水平值，要刚好治疗，削减患儿换血的概率。对于胆红素增长速度过快，病情较为严峻的患儿，须要换血进行治疗。若患儿明显伴有贫血的状况，则要依据患儿的病情，酌情确定输血。在治疗的方式上，医护人员要依据患儿的详细病情制定针对性的治疗方案，选择适合的治疗方法，对于患儿已经发生黄疸和胆红素较高，要马上实行降低血清胆红素，降低方法为光疗治疗、药物治疗、交换输血等，从而避开新生儿胆红素脑病5。因此，若患儿的胆红素水平值接近光疗水平值时，要刚好进行光疗治疗，刚好光疗治疗能够限制胆红素日上升的幅度，从而降低血清胆红素峰值，使峰值限制在换血水平值以下。光疗治疗是通过光学效应，使脂溶性Z型间接胆红素转变为水溶性的光胆红素和E型胆红素，由于光疗的治疗方式变更了胆红素的结构式，因而使光胆红素和E型胆红素通过胆道和肾脏排出，这个过程就是光疗治疗的结果6。因此，光疗治疗方式产生的不良反应小，并且通过优质护理能够削减不良反应的发生。 在患儿接受光疗治疗的同时，优质护理是必不行少的一项工作，优质护理工作能够提高患儿治愈率。在对患儿实施优质护理时，护理人员要做到下面几点，一是视察患儿的贫血程度，若新生而的血色素检测结果低于145 g/L，则可诊断为贫血。溶血病为轻度，无贫血表现症状；溶血病为中度，则明显表现出贫血症状；若为重度溶血病，则表现出水肿、贫血性心脏病、心衰等症状，因此，护理人员要亲密视察患儿是否发生贫血状况，监测试验室检查结果，并对贫血程度做出推断。二是患儿是否发生肝脾肿大的状况，在发生溶血病时，肝脾会出现不同程度的肿大，因此护理人员要每天对患儿的肝脏进行触诊，并视察是否出现腹胀、腹水、皮肤黏膜出血点等状况。三是保证母乳喂养足量，实行母乳喂养方式是通过患儿的吸吮，增加结肠的反射，促使肠蠕动，使肠内容物在肠内的停留时间变短，削减胆红素被小肠的重汲取7。四是保证患儿大便通畅，大便通畅，能够通过胎粪的排出削减胆红素的汲取，从而降低血清胆红素的水平，削减患儿发生黄疸的概率。若患儿胎粪发生延迟排出的状况，护理人员要遵医嘱对患儿实施灌肠处理。五是做好基础护理工作，如口腔护理、脐部护理、眼部护理，患儿每天要沐浴1次，更换尿布要刚好，防止发生尿布性皮疹8-10。 本探讨结果显示，新生儿ABO溶血病早诊断和早治疗具有明显的效果，能够快速降低血清胆红素，该探讨结果与孙海芳等7在“新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测”探讨中所得探讨结果具有一样性，进一步证明白新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗能够防止黄疸的发生，削减换血，进而降低新生儿的死亡率8。同时也表明，早诊断和早治疗在新生儿ABO溶血病的诊断和治疗中具有重要意义，值得深化推广和应用。 参考文献 1金莉.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗J.中国接着医学教化，2022，19：33-34. 2李薇，陈自励.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义J.中国新生儿科杂志，2022，26：383-385. 3高宗元.40例新生儿溶血病的临床诊治视察J.河南医学探讨，2022，22：747-748. 4王彬.ABO新生儿溶血病血型检测结果分析J.中国妇幼保健，2022，27：381-382. 5李伟生，杨辅直，陈晓玲，等.新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析J.广东医学，2022，33：1429-1430. 6杨文勇，和润泞，蔡德康，等.血型血清学诊断ABO新生儿溶血病的试验探讨J.医学理论与实践，2022，25：892-894. 7孙海芳，喻芳明，方巧兰，等.新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测J.检验医学，2022，26：850-853. 8周益强，肖倩，冯尚克，等.IgG亚型与新生儿ABO溶血病的相关性J.广东医学，2022，32：182-184. 9粟明丽.微柱凝胶技术在检测新生儿溶血病中的应用J.中国医学创新，2022，11：154-156. 10钟水权.微柱凝胶卡式法与试管法在ABO新生儿溶血病检测中的对比分析J.中国医学创新，2022，11：34-36. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页