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11例先天性食道闭锁的诊断与治疗 摘要：目的 探讨先天性食道闭锁的诊断、手术入路及治疗阅历。方法 回顾性分析近3年我院收治12例食道闭锁诊治阅历。结果 全部患儿均有喂养困难，为进食后呕吐，90%合并吸入性肺炎，其中2例合并先天性心脏病，1例合并肛门闭锁，1例合并孤肾畸形，其中11例行手术治疗，7例患儿行胸腔内手术治疗，4例行胸膜外手术。术后死亡2例，1例因肺部感染死亡，1例因吻合口瘘死亡；术后肺部感染加重和顽固性吻合口瘘等并发症是死亡的主要缘由。结论 一旦诊断，刚好手术治疗，术后常规送儿科ICU重症监护，刚好防治并发症是先天性食道闭锁手术胜利的关键。 关键词：案例；食道闭锁；诊断与治疗；探讨 先天性食道闭锁是一种特别的疾病1，为新生儿食管严峻发育畸形，在诞生存活儿中发病率约1/5000。占消化道畸形的第3位。食道闭锁与食管气管瘘同时存在约占90%，因此患儿多合并吸入性肺炎。近年来随着诊断技术的进步，食道闭锁得以早期诊断，胸膜外入路手术的开展，儿科重症监护治疗技术的提高2，先天性食道闭锁的治愈率逐年提高。本院自20222022年对收治的12例型食道闭锁病例进行回顾性分析总结，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 自2022年09月2022年12月，我院小儿外科共收治先天性食道闭锁患儿12例，男10例，女2例，诞生体重1600g2600g， 入院日龄： 诞生后12h3d ，全部病例均在入院后6h做出正确的诊断和处理，赐予上胃管，行上消化道造影诊断为食道闭锁，无误诊。11例患儿均行手术治疗，术中证明为10例为III型，1例为IV型。 1.2 临床表现和诊断 12例患儿均经食道造影确诊，气促、发绀11例。占92%；流诞和口吐白沫10例，占83.3%；呛咳5例，占41.6%。全部患儿均合并肺部感染，经胸片证明有较重肺部感染6例。合并症： 2例合并先天性心脏病，1例合并肛门闭锁，1例合并孤肾畸形。12例患儿中，11例接受手术治疗，1例放弃治疗自动出院。 1.3 手术方式及手术时间 经确诊后1例患儿放弃治疗，手术治疗11例，7例经胸膜腔内手术， 4例经胸膜外手术，手术时间为入院后12d。 2结果 见表1。 随访6个月以上，11例手术患儿痊愈9例，死亡2例 。术后吻合口瘘5例，出现在术后47d，均行禁食、静脉养分支持等治疗，4例行胸腔闭式引流后治愈，1例因顽固性吻合口瘘并发胸腔内感染死亡。术后重度肺部感染7例，行三代头孢抗炎治疗，6例痊愈，1例出现呼吸循环衰竭死亡。吻合口狭窄2例，经球囊扩张后治愈。胸腔积液3例，均出现在食管吻合口瘘患儿，2例行胸腔闭式引流等治疗后治愈，1例死亡3。5例术后出现吻合口瘘患儿，4例食道盲端距离>2cm，1例<2cm。 3探讨 食道闭锁患儿的死亡率国内报道为27%43.5%， 国外报道为34%11%。本组患儿死亡率为18.2%，术前肺炎致呼吸衰竭、术后吻合口瘘是死亡的主要缘由。本组状况相同，因此提高本病存活率的关键是早期诊断和术后并发症的防治3。 手术路径为经胸膜和经胸膜外2种4，传统方法为经胸膜操作，但因其手术过程变更患儿胸腔负压环境，术中干脆邻近肺组织操作，加重患儿缺氧程度，7例患儿经胸膜内手术，均出现术中SPO2下降，只能解除肺部压迫。2例患儿术后吻合口瘘引起重度肺部感染，出现呼吸衰竭死亡。经胸膜外入路虽然操作难度稍大，但这种方式对肺部影响小，近年来已逐步取代胸膜入路，本组采纳这种路径4例，效果良好，无死亡病例，1例出现食道吻合口瘘，经胸膜外引流，抗炎治疗后瘘口愈合。 综上所述，先天性食道闭锁的早期诊断特殊重要，一旦新生儿出现气促、发绀、呕吐，应考虑此疾病可能，避开误诊。防治吸入性肺炎是提高手术胜利率的关键，术前术后均运用抗生素治疗，术后送重症监护室呼吸支持预防呼吸衰竭。只有这样，才能削减食道闭锁患儿死亡率，提高我们的诊治水平。 参考文献： 1杨星海.先天性食道闭锁的治疗现状J.临床小儿外科杂志，2022，4 ：130-132. 2Stall C， Alembik Y， Dott B， Roth MP. Associated malformations in pafientz with esophageal atresiaJEur J Med Genet，2022，52：287-290. 3韩茂棠，荫银莲，驮铭慧 先天性食道闭锁外科处理的经驻与教训J.中华小儿外科杂志，11018，9：7677. 4Tandon RK， Khan TR， Maletha M， Rawat JD， Wakhh A， Kureel SN. A medifed method of primary esophageal anastomosis with improved outcome in cases of esophageal atresia with tracheoesophageal fistulaJPedir Surg lnt，2022，25：369367. 编辑/王海静 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页