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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的危险因素及诊疗进展 摘要 近年来，随着二胎政策的开放，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率随之上升，其可以引发子宫裂开或阴道大出血。本文分析了该病的发病机制，简述了导致其发病的危急因素，以及一旦确诊后需马上停止妊娠，实行的一系列药物治疗和刮宫术、子宫动脉栓塞术及宫腔镜腹腔镜等手术治疗方法。个体化治疗原则是改善患者病情的关键。本文通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的相关探讨作一综述，为其临床诊疗供应循证医学参考。 关键词 子宫瘢痕妊娠；危急因素；药物治疗；子宫动脉栓塞术 中图分类号 R734.2 文献标识码 A 文章编号 1673-1010131-0160-05 Risk factors and diagnosis and treatment progress of uterine scar pregnancy after cesarean section LIU Yiping LI Lian HUANG Jianyong ZHENG Huibing MO Jian Department of Gynecology， Nanning First People"s Hospital， Nanning 530022， China Abstract In recent years， with the opening of the second-child policy， the incidence of uterine scar pregnancy after cesarean section has increased， which can cause uterine rupture or vaginal bleeding. This article analyzes the pathogenesis of the disease， outlines the risk factors that lead to its onset， the need to stop the pregnancy immediately after diagnosis， a series of drug treatment and curettage， uterine artery embolization and hysteroscopic laparoscopic surgery treatment methods. The principle of individualized treatment is the key to improving the patient"s condition. This article reviews the research on uterine scar pregnancy after cesarean section and provides evidence-based medical references for clinical diagnosis and treatment. Key words Uterine scar pregnancy； Risk factors； Drug therapy； Uterine arterial embolization 11018年，英国的Larsen和Solomom报道了世界上第1例剖宫产子宫瘢痕妊娠。子宫妊娠种植在剖宫产子宫切口瘢痕处，子宫肌层及纤维瘢痕组织将其包袱，妊娠完全落于子宫腔外，是一种较为特别的异位妊娠，同时也是妊娠物着床于子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕而引起的相关病变，须由经影像学确定来确定。曾是一种较罕见的异位妊娠，但近年来，特殊是在在国内，随着二胎政策的开放，有越来越多女性接受剖宫产，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率随之上升。CSP会导致子宫裂开和大出血等严峻并发症而危及产妇生命，受到广阔探讨学者的重视。因此本文参考近年来国内外相关文献，就其发病机制、危急因素、临床表现诊断及治疗等方面进行综述，为CSP的临床诊治供应循证依据。 1 发病机制 1.1 窦道学说 剖宫产术后子宫切口部位的愈合是一个很困难的生物学过程，子宫内膜间质的蜕膜缺乏，甚至产生缺陷，使受精卵着床后，子宫肌层内部被绒毛侵入，绒毛的生长速度过快，就与子宫肌层粘连在一起，子宫壁被穿透；产生子宫瘢痕妊娠1；很多学者总结出了窦道学说2，剖宫产术后，切口缝合发育不良或被感染，通向宫腔的窦道由于切口愈合不良而生成，新的妊娠发生时，孕卵着床于窦道中，形成CSP；子宫内膜在伤口处种植，或手术缝合时有子宫内膜被缝入到瘢痕切口处，从而形成子宫内膜异位症。另外多种生长因子与细胞因子会调整瘢痕组织的生成与降解，有探讨发觉剖宫产术后最关键的子宫瘢痕愈合的2年内，切口瘢痕部位主要由胶原纤维、肉芽组织组成，也有少量平滑肌组织，胶原纤维大量产生，合成分泌细胞外基质，瘢痕部位得到愈合，转化生长因子及促血管生长因子的含量增多，促进了瘢痕部位的愈合及组织修复3-4。 1.2 炎症与免疫反应 子宫蜕膜发育不良是由子宫内膜炎导致的5，供血不足发生在受精卵着床后，部分绒毛在子宫下段切口的瘢痕处生长，宫颈部位由于绒毛的存在，峡部管腔变狭窄，孕囊很难发育，导致部分产妇出现不规则流血的现象，严峻的会发生早期流产；这是由于某种慢性炎症因子对受精卵产生的趋化作用，受精卵发育迟缓，未能正常发育及游走，著床于子宫底部或子宫前后壁，再往下游植入剖宫产子宫切口瘢痕位置，若宫腔内容物排出受到阻力，宫腔压力上升，憩室样变可能因子宫切口愈合不良而形成，子宫内膜随着经期剥脱。同源框基因H0XA11，主要在子宫下段和宫颈处表达，子宫内膜容受性建立，正常形态的维持，增殖和分化及胚胎的着床和发育都与其有关。有探讨6免疫组化检测有剖宫产史的子宫内膜、子宫瘢痕妊娠早脱膜的HOXA11，其结果显示，非孕瘢痕子宫内膜与子宫瘢痕妊娠早脱模组织中的HOXA11的表达均显著高于正常无剖宫产史者的，提示剖宫产瘢痕对受精卵着床时，以及着床后妊娠维持过程中的子宫内膜容受性会产生影响，也使子宫下段内膜在受精卵着床“植入窗期”增加，并易通过剖宫产子宫瘢痕处愈合不良的缝隙而共同促进CSP发生。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页